В этой рубрике мы разбираем уроки по подготовке к USMLE, Internal Medicine.
Четвертый урок. Продолжаем разбирать заболевания пищевода..
Урок представлен в виде таблицы с параллельным переводом. Перевод выполнен дословно, близко к тексту оригинала, чтобы вы, сравнивая правую и левую части, учились переводить.
Наша цель — научить вас читать медицинскую литературу на английском самостоятельно.

Scleroderma (Progressive Systemic Sclerosis)  Склеродермия (Прогрессирующий системный склероз)
Pathogenesis. As many as 80 to 90% of patients with scleroderma will develop diminished esophageal peristalsis from the atrophy and fibrosis of the esophageal smooth muscle.  Патогенез. 80 до 90 процентов (дословно, так много, как 80-90%) больных со склеродермией будут иметь (дословно, приобретут, обнаружат, заболеют) ослабленную перистальтику пищевода из-за атрофии и фиброза гладких мышц пищевода.
Clinical Presentation. Although there is dysphagia, the main clue to the diagnosis is simply the presence of gastroesophageal reflux symptoms in a person with a history of scleroderma. The LES will neither contract nor relax and basically assumes the role of an immobile open tube.  Клинические проявления. Несмотря на наличие дисфагии, ключом к диагнозу является простое присутствие симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса у человека со склеродермией в анамнезе. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) не будет сокращаться и не будет расслабляться, а просто играет роль неподвижной полой трубки.
Diagnosis. Barium studies are generally unnecessary. The most accurate diagnostic test is motility studies.  Диагностика. Исследование с барием обычно не нужно. Наиболее точным диагностическим тестом является исследование перистальтики (пищевода).
Treatment. Therapy is with proton-pump inhibitors, such as omeprazole. Metoclopramide is a promotility agent that has some modest efficacy.  Лечение. Лечением являются ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол. Метоклопрамид является веществом, улучшающим моторику, который имеет невысокую эффективность.
Diffuse Esophageal Spasm and Nutcracker Esophagus Диффузный спазм пищевода и «штопорообразный» пищевод 
A 34-year-old man complains of «crushing» chest discomfort for 1 hour. He has no significant medical history. The ECG is normal. He is given sublingual nitroglycerin
in the emergency room that improves his chest pain almost immediately. 		 34-х летний мужчина жалуется на неприятное ощущение сдавливания в груди на протяжении 1 часа. Он не имеет никакой значительной медицинской истории (анамнеза). ЭКГ в норме. Он получает (ему дают) сублингвальный нитроглицерин в приемном покое, что улучшает (уменьшает) боль в груди практически сразу.
Pathogenesis. Esophageal spastic disorders are idiopathic abnormalities of the neural processes of the esophagus. Fundamentally, diffuse esophageal spasm and nutcracker esophagus are the same disease. The only difference may be in the manometric pattern.  Патогенез. Спастические пищеводные расстройства – это идиопатические нарушения нервной деятельности (дословно, нервных процессов) пищевода. По сути, диффузный спазм пищевода и «штопорообразный» пищевод являются одним и тем же заболеванием. Единственным отличием могут быть показания манометрии.
Clinical Presentation. These patients present with intermittent chest pain and dysphagia. The pain can simulate that of a myocardial infarction, but it bears no relationship with exertion.
There is no relationship with eating, ruling out odynophagia. The pain can be precipitated by drinking cold liquids. 		 Клинические проявления. Эти пациенты поступают с периодической болью в груди и дисфагией. Боль может быть схожа с таковой при инфаркте миокардао стенокардией, но не несет никакой связи с физической нагрузкой.Не существует также никакой связи с едой также нет, исключая одинофагию. Боль может провоцироваться питьем холодных жидкостей.
Diagnosis. Barium studies may show a “corkscrew”’ pattern at the time of the spasm. The most accurate test is manometric studies, which will show high-intensity, disorganized contractions.
Because the contractions are disorganized, they do not lead to the forward flow of food and
peristalsis. 		 Диагностика. Исследования с барием могут показывать картину «штопорообразного» пищевода во время спазма. Наиболее точный тест — манометрические исследования, которые покажут интенсивные дезорганизованные (несогласованные) сокращения. Так как эти сокращения несогласованны, они не ведут к продвижению вперед пищи и к перистальтике (не продвигают пищу вниз по пищеводу).
Treatment. Treatment is with calcium-channel blockers, such as nifedipine, and nitrates. Лечение. Лечение блокаторами кальциевых каналов, такими как нифедипин, и нитраты.
Rings and Webs Кольцевидные и мембранозные сужения
Pathogenesis. Schatzki’s ring and Plummer-Vinson syndrome reveal thin, epithelial membranes made out of squamous epithelial cells. Neither of them is progressive in nature, distinguishing both of these conditions from achalasia.  Патогенез. При синдроме Пламмера-Винсона и кольцах Шацки выявляют тонкие эпителиальные мембраны, образованные из плоского эпителия. Ни одно из них не являются прогрессирующим по своей природе, что отличает оба эти состояния от ахалазии.
Schatzki’s ring is more common and leads to intermittent dysphagia and is not associated with pain. It is also more distal and located at the squamocolumnar junction proximal to the lower esophageal sphincter.  Кольца Шацки более распространены и приводят к перемежающейся дисфагии, и не сопровождаются болью. Они также расположены более дистально в месте соединения плоского и столбчатого эпителия, проксимальнее нижнего пищеводного сфинктера.
Plummer-Vinson syndrome is more proximal and is located in the hypopharynx. The dysphagia is sometimes with liquids as well. Plummer-Vinson syndrome is associated with iron-deficiency anemia and has occasionally been associated with progression to cancer.  Синдром Пламмера-Винсона обнаруживают более проксимально, в гипофаринксе. Дисфагия иногда происходит также при питье жидкостей. Синдром Пламмера-Винсона связан с железодефицитной анемией и в редких случаях может прогрессировать в рак.
Diagnosis. Both disorders are best diagnosed with a barium swallow or barium esophagram.  Диагностика. Оба заболевания лучше всего диагностируются с помощью исследования с барием.
Treatment. Plummer-Vinson syndrome may respond to treatment of the iron deficiency. Both are treated with dilation procedures.  Лечение. Синдром Пламмера-Винсона может разрешиться при лечении железодефицитной анемии (дословно, отвечать, реагировать на лечение ЖДА). Оба заболевания лечатся с помощью бужирования (дословно, дилатирующих процедур).