Amylase and lipase:

Amilase is sometimes mildly elevated, but, unlike an acute pancreatitis, lipase is normal.

 

 Амилаза и липаза:

Амилаза иногда может быть слегка увеличена, но в отличие от острого панкреатита, липаза в норме.

 
LFTs:

Aminotransaminases are sometimes mildly elevated, but, unlike cholangitis, alkaline phosphatase and GGT should be normal because there is no bile duct obstruction.

 

 Печеночные ферменты:

Аминотрансаминазы могут иногда слегка повышаться, но в отличие от холангита щелочная фосфатаза и GGT в норме, так как отсутствует обструкция желчного протока.
What is the next step in management?

Order RUQ ultrasound to confirm the diagnosis. Ultrasound findings include gallstones, gallbladder wall thickening, and edema with pericholecystic fluid («double wall sign»). Patient will also have a positive sonographic Murphy’s sign (palpation of gallbladder with ultrasound probe during inspiration causes inspiratory arrest).

.

 

 Каков следующий шаг?

Назначьте УЗИ верхней части живота для подтверждения диагноза. Обнаружения на УЗИ включают камни желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря и отек за счет жидкости вокруг желчного пузыря (симптом двойной стенки). У пациента будет также положительный сонографический симптом Мерфи (надавливание на область желчного пузыря ультразвуковым прибором при вдохе вызывает задержку дыхания).

 
HIDA scan: Perform if ultrasound is inconclusive. In acute cholecystitis, radionuclide flows from the liver to the biliary tree but does not enter the gallbladder because edema and thickening obstructs the cystic duct HIDA сканирование: Производится, если УЗИ не позволяет сделать окончательный вывод. При остром холецистите радиоизотопы проходят от печени к желчным протокам, но не поступают в желчный пузырь из-за отека и утолщения стенки, которые закрывают просвет пузырного протока.
Ultrasound confirms cholecystitis. How is this condition managed?

•                Supportive care: Order IV fluids, nothing by mouth (nothing per oral (NPO), and NG
suction (if the patient is vomiting). Control pain with intramuscular NSAIDs such as
ketorolac.

•                Antibiotics: Even though cholecystitis is inflammation of the gallbladder and not
infection, administer antibiotics to prevent secondary infection.

Cholecystectomy: Perform electively after 24 to 48 hours to prevent future cholecystitis.

 

 УЗИ подтверждает холецистит. Как лечится подобное состояние?

·         Поддерживающая терапия: назначьте в/в жидкость, ничего не давать перорально, и назогастральный зонд (если у пациента рвота). Контроль боли в/м введением НПВС типа кеторолак.

·         Антибиотики: Хотя холецистит является неинфекционным воспалением желчного пузыря, назначьте антибиотики для профилактики вторичной инфекции.

·         Холецистэктомия: Сделайте элективную операцию через 24-48 часов с целью предотвращения воспаления в будущем.
Four hours after admission, the nurse notices that the patient appears confused. His urine output has dropped. Abdomen is diffusely tender. Vital signs are temperature 39°C, pulse 120 bpm, respirations 22/min, and blood pressure 90/60. Oxygen saturation is 98% on room air.

 

 Через 4 часа после поступления в больницу медсестра обратила внимание на то, что пациент в спутанном сознании. Мочеотделение снизилось. В животе отмечается разлитая болезненность. Жизненные показатели – температура 39, пульс 120 уд/мин, дыхание – 22/мин, АД 90/60. Сатурация крови кислородом – 98% при дыхании комнатным воздухом.
What is the next step in management?

With altered mental status, oliguria, fever, and hypotension, this patient is in septic shock. Suspect a life-threatening complication of cholecystitis such as gallbladder gangrene (i.e., necrosis) or perforation. These complications are more common in elderly patients with diabetes. Treatment is emergent surgery.

 

 Каков следующий шаг?

Измененное сознание, олигурия, лихорадка и гипотензия – у пациента септический шок. Заподозрите опасное для жизни осложнение холецистита типа гангрены желчного пузыря (некроз) или перфорации. Эти осложнения наиболее часто встречаются у пожилых пациентов с диабетом. Лечение – экстренная операция.
Acalculous cholecystitis: Critically ill patients often develop acute cholecystitis without gallstones. Clinical presentation is similar to gallstone (calculous) cholecystitis, except that patients may also have jaundice and a palpable RUQ mass. Treatment is broad-spectrum IV antibiotics and emergent cholecystectomy because risk of gangrene and perforation is high. If the patient is too ill for surgery, perform percutaneous cholecystostomy to enable gallbladder drainage.

 

 

 Некалькулезный холецистит: тяжелобольные пациенты нередко заболевают (дословно, развивают) некалькулезный острый холецистит. Клиника сходна с калькулезным холециститом, однако у больных может также наблюдаться желтуха и пальпируемое образование в правом подреберье. Лечение – антибиотики широкого спектра в/в и экстренная холецистэктомия, поскольку высок риск гангрены или перфорации. Если пациент в очень тяжелом состоянии для того, чтобы провести операцию, сделайте чрезкожную холецистотомию, чтобы обеспечить дренирование желчного пузыря.
Emphysematous cholecystitis: Suspect secondary infection with a gas-forming organism if ultrasound detects gas bubbles in the gallbladder or if RUQ palpation detects crepitus. Treatment is emergent cholecystectomy because most patients progress to gangrene or perforation.

 

 Эмфизематозный холецистит: Заподозрите вторичное инфицирование анаэробными (газообразующими) микроорганизмами, если УЗИ обнаружит пузырьки газа или при пальпации правого подреберья определяется крепитация. Лечение – экстренная холецистэктомия, так как у большинства пациентов развивается гангрена или перфорация.