В этой рубрике мы разбираем уроки по подготовке к USMLE, Internal Medicine.
Урок представлен в виде таблицы с параллельным переводом. Перевод выполнен дословно, близко к тексту оригинала, чтобы вы, сравнивая правую и левую части, учились переводить.
Наша цель — научить вас читать медицинскую литературу на английском самостоятельно.

Diabetes Insipidus

Definition. DI is a disorder of the neurohypophyseal system caused by a deficiency of vasopressin (ADH), which results in excessive, dilute urine and increased thirst associated with hypernatremia.

 Несахарный Диабет

Определение. НД — это нарушение нейрогипофизарной системы, вызванное недостатком вазопрессина (АДГ), которое приводит к избыточному образованию разведенной мочи и усиленной жажде, связанные с гипернатриемией.
Etiology. DI frequently starts in childhood or early adult life and is more common in men than women. Этиология. НД часто начинается в детстве или в молодости (дословно ранней взрослой жизни) и более распространен у мужчин, чем у женщин.
DI caused by ADH insufficiency is called central diabetes insipidus and DI caused by renal unresponsiveness to ADH is nephrogenic diabetes insipidus. НД, вызванный недостатком АДГ, называется центральным несахарным диабетом, а НС, вызванный почечной нечувствительностью к АДГ, является нефрогенным несахарным диабетом.
The causes of central DI include neoplastic or infiltrative lesions in the hypothalamus or pituitary (60% also have partial or complete loss of anterior pituitary function); in the hypothalamus these lesions can be secondary to adenomas, craniopharyngiomas, etc.; in the pituitary gland, adenomas, leukemias, or sarcoid histocytosis can lead to DI. Причины центрального НД включают в себя неопластические или инфильтративные поражения в гипоталамусе или гипофизе (60% также имеют частичную или полную потерю функции переднего гипофиза); в гипоталамусе эти повреждения могут быть вторичными в результате аденом, краниофарингиом и т.д.; в гипофизе – аденомы, лейкемия и саркоидный гистоцитоз могут привести к НД.
Other causes of central DI include pituitary or hypothalamic surgery, radiotherapy, severe head injuries, hypertension, and meningitis. Idiopathic DI starts in childhood. Другие причины центрального НД включают операции на гипофизе или гипоталамусе, лучевую терапию, тяжелые травмы головы, гипертонию и менингит. Идиопатический НД начинается в детстве.
Nephrogenic DI is caused by renal resistance to the action of vasopressin. Nephrogenic DI can be idiopathic or it can be secondary to hypercalcemia, hypokalemia, sickle cell disease,
pyelonephritis, sarcoidosis, or drugs (lithium, demeclocycline, colchicine).		 Нефрогенный НД вызывается резистентностью почек к действию вазопрессина. Нефрогенный НД может быть идиопатическим или может быть вторичным к гиперкальцемии, гипокалиемии, серповидно-клеточной анемии, пиелонефриту, саркоидозу или лекарственным препаратам (литий, демеклоциклин, колхицин).
Clinical Findings. Clinical findings of DI include polyuria, excessive thirst, polydipsia (16-20 L a day), hypernatremia with high serum osmolarity, urine specific gravity <1.010, and inadequate
replenishment of water (severe dehydration, weakness, fever, altered mental status, prostration, and death).		 Клинические проявления. Клинические проявления НД включают полиурию, усиленную жажду, полидипсию (16-20 л в день), гипернатриемию с высокой осмолярностью плазмы, плотность мочи менее 1,010, и неадекватное восполнение воды (тяжелую дегидратацию, слабость, температуру, изменение сознания, прострацию и смерть).
Diagnosis. Diagnosis of DI can be made by assessing the plasma (Posm) to urine osmolality (Uosm) relationship. Several measurements of Posnl and U0Sm are taken. Диагностика. Диагностика НД может быть выполнена путем оценки соотношения осмолярности плазмы к осмолярности мочи. Делается несколько измерений осмолярности плазмы и мочи.
If they fall to the right of the shaded area, the patient has nephrogenic DI or central DI. If the response is normal after injecting vasopressin, the diagnosis of central DI can be made. The dehydration test compares U after dehydration versus UQsm after vasopressin. Если они попадают в правую часть заштрихованной области (см. график), пациент имеет нефрогенный или центральный НД. Если реакция нормальная после инъекции вазопрессина, может быть поставлен диагноз центрального НД. Тест на дегидратацию сравнивает осмолярность мочи после дегидратации и осмолярность мочи после вазопрессина.
Differential Diagnosis. The differential diagnosis of DI includes primary disorders of water intake (psychogenic polydipsia, drug-induced polydipsia from chlorpromazine, anticholinergic
drugs, or thioridazine), and hypothalamic diseases.		 Дифференциальный Диагноз. Дифференциальный диагноз НД включает первичные нарушения употребления воды (психогенная полидипсия, индуцированная лекарствами полидипсия от хлорпромазина, антихолинергических препаратов и тиоридазин), и гипоталамические заболевания.
Management. The management for central DI includes hormone replacement with vasopressin
subcutaneously or desmopressin subcutaneously, orally, or intranasally.		 Лечение. Лечение центрального НД включает заместительную гормональную терапию вазопрессином подкожно или десмопрессином подкожно, перорально или интраназально.
Some drugs can be used that stimulate the secretion of ADH or increase release (chlorpropamide, clofibrate, or carbamazepine).
 Некоторые препараты можно использовать, чтобы стимулировать секрецию АДГ или увеличить его выход (хлопропамид, клофибрат или карбамазепин).
For nephrogenic DI, HCTZ or amiloride may be used, which enhance the reabsorption of fluid from the proximal tubule. Chlorthalidone is effective as well. При нефрогенном НД можно использовать тиазиды или амилорид, которые усиливают реабсорбцию жидкости из проксимальных канальцев. Хлорталидон также эффективен.

Pics1 Pics2