В этой рубрике мы разбираем уроки по подготовке к USMLE, Internal Medicine.
Урок представлен в виде таблицы с параллельным переводом. Перевод выполнен дословно, близко к тексту оригинала, чтобы вы, сравнивая правую и левую части, учились переводить.
Наша цель — научить вас читать медицинскую литературу на английском самостоятельно.

Hypopituitarism Гипопитуитаризм
Definition. Hypopituitarism is partial or complete loss of anterior function that may result from any lesion that destroys the pituitary or hypothalamus or that interferes with the delivery
of releasing and inhibiting factors to the anterior hypophysis. GH and gonadotropins (FSH, LH) are typically lost early.		 Определение. Гипопитуитаризм – это частичная или полная потеря функции переднего гипофиза, что может возникнуть в результате любого повреждения, которое разрушает гипофиз или гипоталамус, или мешает доставке рилизинг-факторов или ингибирующих факторов в переднюю часть гипофиза. Гормон роста и гонадотропины (ФСГ, ЛГ) обычно снижаются раньше других.
Etiology. Large pituitary tumors as well as hypothalamic tumors (craniopharyngiomas, meningiomas, gliomas) can lead to hypopituitarism.

 

 Этиология. Большие опухоли гипофиза, наряду с опухолями гипоталамуса (краниофарингиомы, менингиомы, глиомы) могут приводить к гипопитуитаризму.
Pituitary apoplexy is a syndrome associated with acute hemorrhagic infarction of a preexisting
pituitary adenoma, and manifests as severe headache, nausea or vomiting, and depression of consciousness. It is considered an emergency.		 Апоплексия гипофиза – это синдром, связанный с острым геморрагическим инфарктом ранее возникшей аденомы гипофиза, который проявляется сильной головной болью, тошнотой или рвотой и угнетением сознания. Это состояние считается неотложным.
Inflammatory diseases can lead to hypopituitarism. These include granulomatous diseases
(sarcoidosis, tuberculosis [TB], syphilis), eosinophilic granuloma, and autoimmune lymphocytic
hypophysitis (which is usually associated with other autoimmune diseases such as Hashimoto
thyroiditis and gastric atrophy). 		 Воспалительные заболевания могут привести к гипопитуитаризму. Они включают в себя гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, сифилис), эозинофильную гранулему и аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит (который обычно сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тироидит Хашимото и атрофический гастрит).
Vascular diseases such as Sheehan postpartum necrosis (initial sign being the inability to lactate) and infiltrative diseases including hemochromatosis and amyloidosis may induce this state as well. Сосудистые заболевания, такие как послеродовой некроз Шихана (первый признак – неспособность к лактации), и инфильтративные заболевания, включающие гемохроматоз и амилоидоз, могут также вызывать данное состояние.
Clinical Findings. The following hormones will appear in the order in which they are lost in hypopituitarism. Клинические проявления. Следующие гормоны будут перечисляться в том порядке, в котором они исчезают при гипопитуитаризме.
Gonadotropin deficiency (LH and FSH) can occur in women and lead to amen-
orrhea, genital atrophy, infertility, decreased libido, and loss of axillary and pubic hair. In men, decreased LH and FSH results in impotence, testicular atrophy, infertility, decreased libido, and loss of axillary and pubic hair.		 Дефицит гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) может встречаться у женщин и приводить к аменорее, атрофии гениталий, бесплодию, сниженному либидо и потере волос на подмышках и лобке. У мужчин снижение ЛГ и ФСГ приводит к импотенции, атрофии яичек, бесплодию, сниженному либидо и потере волос на подмышках и лобке.
GH deficiency occurs next and is not clinically detectable in adults,
although it may manifest as fine wrinkles and increased sensitivity to insulin (hypoglycemia). GH deficiency in children results in growth failure and short stature.		 Дефицит гормона роста развивается следующим, и он клинически не определяется у взрослых, хотя и может проявляться в виде мелких морщин и повышенной чувствительности к инсулину (гипогликемия). Дефицит гормона роста у детей приводит к нарушению роста и низкорослости.
Thyrotropin (TSH) deficiency results in hypothyroidism with fatigue, cold intolerance, and puffy skin without goiter. Недостаток ТТГ приводит к гипотироидизму со слабостью, непереносимостью холода и отечной кожей без зоба.
Adrenocorticotropin (ACTH) deficiency occurs last and results in secondary adrenal insufficiency caused by pituitary disease. There is decreased cortisol, which results in fatigue, decreased appetite, weight loss, decreased skin and nipple pigment, and decreased response to stress (as
well as fever, hypotension, hyponatremia, and high mortality rate).		 Недостаток АКТГ возникает последним и приводит к вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной заболеванием гипофиза. Снижение кортизола приводит к слабости, пониженному аппетиту, потере веса, снижению пигментации на коже и сосках, а также к сниженной реакции на стресс (наряду с лихорадкой, гипотензией, гипонатриемией и повышением уровня смертности).
Electrolyte changes like hyperkalemia and salt loss are minimal in secondary adrenal insufficiency because aldosterone production is mainly dependent on the renin-angiotensin system. Электролитные изменения такие, как гиперкалиемия и потеря солей, минимальны при вторичной надпочечниковой недостаточности, так как продукция альдостерона в основном зависит от ренин-ангиотензиновой системы.
Diagnosis. To diagnose GH deficiency, the most reliable stimulus for GH secretion is insulin-induced hypoglycemia. After injecting 0.1 µg/kg of regular insulin, blood glucose declines to less than 40 mg/dl; in normal conditions that will stimulate GH level to >10 mg/L and exclude GH
deficiency.		 Диагностика. Чтобы диагностировать дефицит гормона роста, наиболее надежным раздражителем для секреции ГР является инсулин-индуцированная гипогликемия. После инъекции 0,1 мкг/кг инсулина глюкоза крови снижается до менее, чем 40 мг/дл; при нормальных состояниях, это будет стимулировать уровень ГР до более 10 мг/л и исключает дефицит ГР.
To diagnose ACTH deficiency, basal cortisol levels may be preserved (the problem could be only in response to stress). Insulin tolerance test is diagnostic and involves giving 0.05-0.1 U/kg of regular insulin and measuring serum cortisol; plasma cortisol should increase to >19 µg/dl.

 

 При диагностике недостаточности АКТГ уровень базальной секреции кортизола может быть сохранен (проблема может обнаружиться только по реакции на стресс). Тест на толерантность к инсулину является диагностическим и включает дачу 0,05-0,1 ед/кг инсулина и измерение уровня кортизола; кортизол плазмы должен увеличиться до более, чем 19 мкг/дл.
To diagnose gonadotropin deficiency in women, measure LH, FSH, and estrogen. In males gonadotropin deficiency can be detected by measuring LH, FSH, and testosterone. Для диагностики дефицита гонадотропинов у женщин измеряют ЛГ, ФСГ и эстроген. У мужчин дефицит гонадотропина может быть определен измерением ЛГ, ФСГ и тестостерона.
To diagnose TSH deficiency, measure serum thyroxine (T4), and free triiodothyronine (T3), which are low,
with a normal to low TSH.		 Для диагностики дефицита ТТГ измеряют тироксин сыворотки и свободный трийодтиронин, которые будут низкими, при нормальном или низком ТТГ.
Management. Management of hypopituitarism involves treating the underlying causes. Multiple hormones must be replaced, but the most important is cortisol replacement. Лечение. Лечение гипопитуитаризма включает лечение причин, лежащих в его основе. Множество гормонов должно быть возмещено, однако наиболее важным является возмещение кортизола.

HYPOPITUITARISM 2