Screening for Anemia Скрининг на наличие Анемии
Anemia is a sign of illness rather than a diagnosis in itself. The incidental finding of a low hematocrit or hemoglobin level suggests a host of underlying conditions that range from the trivial to the life threatening. Анемия является скорее симптомом заболевания, а не самостоятельным диагнозом. Случайное обнаружение низкого уровня гематокрита или гемоглобина предполагает наличие состояний, которые варьируют от незначительных до угрожающих жизни.
Patients with fatigue or other subjective symptoms often ask about their “blood count.” The absence of anemia in such instances is reassuring. Пациенты со слабостью или другими субъективными симптомами часто спрашивают об их «анализе крови». Отсутствие анемии в таких случаях (в анализе крови) обнадеживает (означает, что ее нет).
However, is the patient who is otherwise well likely to benefit from either the identification or the treatment of asymptomatic anemia? The answer to this question depends on the prevalence and the nature of the conditions most likely to cause asymptomatic anemia and on the relationship between the hemoglobin level and those symptoms attributed to lower levels. Однако получит ли пользу пациент, который чувствует себя хорошо, от определения или лечения асимптоматической анемии? Ответ на этот вопрос зависит от степени и природы состояний, которые вероятно всего, вызывают асимтоматическую анемию, и от взаимосвязи между низким уровнем гемоглобина и теми симптомами, которые связаны с более низкими значениями (уровнями).
Epidemiology and Risk FactorsBy far the most common cause of asymptomatic anemia is iron deficiency resulting from the inadequate dietary replacement of iron lost from the body. Daily iron requirements for men and postmenopausal women are between 0.5 and 1 mg. Because additional iron is needed by menstruating and pregnant women, their daily requirements are 2 and 2.5 mg, respectively. Эпидемиология и Факторы РискаНаиболее распространенной причиной бессимптомной анемии является дефицит железа, вытекающий из неадекватного восполнения с пищей потерь железа организмом. Суточная потребность в железе мужчин и женщин в постменопаузе между 0.5-1 мг. Так для менструирующих и беременных женщин необходимо дополнительное железо их суточная потребность составляет 2 и 2.5 мг соответственно.
Because only 5% to 10% of the 10 to 20 mg of the iron contained in the average adult diet is absorbed, it is not surprising that iron deficiency is common in women of childbearing age. Population studies have found that 10% to 20% of menstruating women have abnormally low concentrations of hemoglobin (usually <12 g/100 mL). Between 20% and 60% of pregnant women have hemoglobin levels less than 11 g/100 mL. Anemia is less likely to occur in women taking birth control pills and more likely to occur in women with intrauterine devices. Iron deficiency is rare in male adults; if present, it is a clear indication for diligent investigation of the gastrointestinal tract. Absorption of iron may be decreased after gastrectomy or in the presence of achlorhydria. Так как только 5-10 % из 10-20 мг железа, содержащегося в пище среднестатистического взрослого человека, абсорбируется, неудивительно, что дефицит железа распространен у женщин детородного возраста. Исследования населения выявили, что 10-20 % менструирующих женщин имеют патологически низкую концентрацию гемоглобина (обычно менее 12 г/100 мл). 20-60 % беременных женщин имеют уровень гемоглобина менее 11 г/мл. Анемия реже встречается у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и чаще встречается у женщин с внутриматочными спиралями. Дефицит железа редко отмечается у взрослых мужчин; если же это происходит, существует четкое показание для тщательного исследования ЖКТ. Абсорбция железа может быть снижена после гастрэктомии или при наличии ахлоргидрии.
Sideroblastic and megaloblastic anemias are much less common. The prevalence of pernicious anemia, the most common form of vitamin B12 deficiency, is 0.1% in persons of northern European extraction. Pernicious anemia is much less common among other ethnic and racial groups. Folate deficiency is common during pregnancy and in patients with alcoholic liver disease, in whom it is often accompanied by sideroblastic anemia. Сидеробластная и мегалобластная анемии менее распространены. Распространенность пернициозной анемии, наиболее частой формы дефицита витамина В12, составляет 0.1% у лиц, выходцев северной Европы. Пернициозная анемия намного меньше распространена среди других этнических и расовых групп. Дефицит фолата наиболее характерен для периода беременности и у пациентов с алкогольным заболеванием печени, у которых он часто сопровождается сидеробластной анемией.
Anticonvulsant drugs, including phenytoin, primidone, and phenobarbital, may interfere with folate absorption, so megaloblastic anemia results. Thalassemia minor is a common cause of mild anemia in patients of Mediterranean or east Asian or southeast Asian extraction. Противосудорожные препараты, включая фенитоин, фенобарбитал, могут влиять на абсорбцию фолиевой кислоты, приводя к мегалобластной анемии. Талассемия минор является наиболее распространенной причиной анемии средней степени у выходцев из Средиземноморья, восточной и юго-восточной Азии.