Case 5.7.2

 

 Кейс 5.7.2
A 30-year-old man presents with a 2-week history of fever and RUQ pain. He does not have any other medical conditions.

 

 Мужчина 30 лет поступает с жалобами на повышенную температуру и боли в правом подреберье. У него нет каких-либо других заболеваний (дословно, медицинских состояний)
He has never had any surgery or invasive procedures. He recently moved to the United States from Mexico. RUQ is tender to palpation. There is no jaundice or Murphy’s sign. Temperature is 38.7°C. Other vital signs are normal. У него никогда не было операций или каких-либо хирургических вмешательств. Он недавно переехал в США из Мексики. Правый верхний квадрант (правое подреберье) чувствительно при пальпации. Желтуха или симптом Мерфи отсутствуют. Температура 38.7. Остальные жизненные показатели нормальные.
CBC shows leukocytosis. Alkaline phosphatase is mildly elevated. Ultrasound shows a possible abscess in the right lobe of the liver. CT scan confirms the diagnosis of liver abscess. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз. Щелочная фосфатаза незначительно повышена. УЗИ показывает возможный абсцесс в правой доле печени. КТ подтверждает диагноз абсцесса печени.
What is the next step in management?

 

 Каков следующий шаг в ведении пациента?
This recent young male immigrant with no prior medical history is more likely to have an amebic liver abscess than a pyogenic liver abscess. Amebic liver abscess results from infection by the parasite Entamoeba histolytica, which is endemic to many developing countries.

 

 Молодой мужчина, новый иммигрант без какой-либо предыдущей медицинской истории вероятнее всего имеет амебный абсцесс печени, а не гнойный абсцесс. Амебный абсцесс печени возникает в результате инфицирования паразитом Entamoeba histolytic, которая является эндемичной для многих развивающихся стран.
Infection is transmitted via fecal-oral contact and is far more common in men for unclear reasons. Imaging findings do not reliably distinguish between pyogenic and amebic liver abscess, so the next step is serology for E. histolytica antibodies. Инфекция передается фекально-оральным путем, и наиболее часто по неясным причинам встречается у мужчин. Инструментальное обследование достоверно не различает гнойный и амебный абсцесс печени, поэтому следующий шаг – серологический анализ на антитела к Entamoeba histolytica.
Also initiate empiric therapy with IV metronidazole. Avoid aspirating a suspected amebic liver abscess if possible because the needle can rupture the cyst and cause hematogenous spread. Также начинают эмпирическое лечение метронидазолом в/в. Избегайте аспирацию абсцесса, подозрительного на амебный абсцесс печени,   так как игла может разорвать цисту и вызвать гематогенное распространение.
However, if the patient deteriorates despite treatment with metronidazole, perform aspiration with CT or ultrasound guidance to reduce infection load and to rule out pyogenic liver abscess. Однако если состояние пациента ухудшается, несмотря на лечение метронидазолом, выполните аспирацию под контролем КТ или УЗИ, чтобы снизить инфекционную нагрузку и исключить гнойный абсцесс печени.
·    False-negative serology: Antibodies are often negative in the first 7 days of infection.

•    False-positive serology: Patients with past infection can have positive antibodies.

 

 

 ·         Ложно-негативная серология: АТ часто негативные в первые 7 дней инфицирования.

·         Ложно-положительная серология: Пациенты, перенесшие инфекцию в прошлом, могут иметь антитела в крови.
Both pyogenic and amebic liver abscess are more frequent in the right lobe.

 

 Оба абсцесса, и гнойный и амебный, наиболее часто встречаются в правой доле.