| Reynold’s pentad: Charcot’s triad with hypotension and altered mental status. Indicates severe (suppurative) cholangitis. Requires urgent rather than elective therapeutic ERCP.
|
Пентада Рейно: Триада Шарко плюс гипотензия и изменение психического состояния. Указывает на тяжелый (гнойный) холангит. Требует выполнения экстренной, а не элективной терапевтической ЭРХПГ. |
| Twenty-four hours later, the patient appears confused. Physical exam is significant for RUQ tenderness and jaundice. Vital signs are temperature 39.2°C, pulse 120 bpm, respirations 25/min, and blood pressure 90/60.
|
Через 24 часа сознание пациента становится спутанным. Физикальный осмотр характеризуется чувствительностью в правом подреберье и желтухой. Жизненные показатели – температура 39.2, пульс 120 уд/мин, дыхание 25 уд/мин и АД 90/60.
|
| What is the next step in management?
Patients with persistent fever, abdominal pain, or signs of septic shock (Reynold’s pentad) despite supportive care and antibiotics require urgent therapeutic ERCP. If ERCP is unsuccessful, percutaneously insert a cholecystostomy tube (T-tube) to decompress the biliary tree.
|
Каков следующий шаг в ведении пациента?
Пациенты с сохраняющимися симптомами лихорадки, боли в животе или с признаками септического шока (пентада Рейно), несмотря на поддерживающую терапию и антибиотики, требуют экстренной терапевтической ЭРХПГ. При отсутствии успеха от проведения ЭРХПГ, чрезкожно вводят холецистотомическую трубку для декомпрессии желчных путей. |
| The patient recovers after ERCP but returns 1 week later with fever, chills, malaise, and RUQ pain. Physical exam is significant for jaundice and RUQ tenderness. CBC demonstrates leukocytosis. LFTs reveal a cholestatic pattern. Murphy’s sign is negative. Ultrasound demonstrates a well-demarcated, hypoechoic lesion in the right lobe of the liver that the radiologist interprets as a possible liver abscess.
|
Пациенту становится лучше после проведения ЭРХПГ, однако через неделю он возвращается с лихорадкой, ознобом, недомоганием и болью в правом подреберье. Физикальное обследование характеризуется желтухой и чувствительность в правом подреберье. Общий анализ крови обнаруживает лейкоцитоз. Печеночные ферменты изменены по холестатическому типу. Симптом Мерфи отрицательный. УЗИ демонстрирует четко очерченное, гипоэхогенное образование в правой верхней доле печени, которое радиолог интерпретирует как предполагаемый абсцесс печени. |
| What is the next step in management?
Contiguous spread of bacteria from the biliary tree to the liver to form a pyogenic liver abscess is a potentially life-threatening complication. Fever and RUQ pain are the most common symptoms. Patients may have jaundice and nonspecific symptoms like nausea, vomiting, anorexia, and malaise. CBC usually shows leukocytosis. LFTs may or may not be elevated (elevated alkaline phosphatase is the most common abnormality). Ultrasound usually establishes the diagnosis. If ultrasound is equivocal, confirm the diagnosis with CT scan. Treatment is broad-spectrum IV antibiotics and percutaneous ultrasound or CT-guided aspiration and catheter drainage of the abscess. Tailor antibiotics when culture results of the abscess fluid are available.
|
Каков следующий шаг?
Контактное распространение бактерий из желчных путей в печень с формированием гнойного абсцесса печени является угрожающим для жизни осложнением. Лихорадка и боли в правом подреберье являются наиболее характерными симптомами. Пациенты могут иметь желтуху и общие симптомы типа тошноты, рвоты, потери аппетита и недомогания. Общий анализ крови обычно показывает лейкоцитоз. Печеночные ферменты могут быть в норме или могут быть повышены (увеличение ЩФ является наиболее частой патологией). УЗИ обычно устанавливает диагноз. Если данные УЗИ неоднозначны, подтвердите диагноз с помощью КТ. Лечение: в/в антибиотики широкого спектра и чрезкожные под контролем УЗИ или КТ аспирация и дренирование абсцесса через катетер. Назначьте соответствующие антибиотики, когда будут получены результаты посева жидкости абсцесса. |
| 50% of patients do not have RUQ pain or jaundice.
|
50% пациентов не имеют болей в правом подреберье или желтухи.
. |
| Sources of bacteria in pyogenic liver abscess: contiguous spread from biliary tree to liver (number one source), contiguous spread from peritonitis (number two source), and hematogenous spread.
|
Источники инфекции при гнойном абсцессе печени: контактное распространение из желчных путей в печень (источник номер один), контактное распространение при перитоните (источник номер 2), гематогенное распространение бактерий. |
