Case 5.6.1

CBD Stones

 

 Кейс 5.6.1

Камни Общего Желчного Протока

 
A 50-year-old woman presents with a 2-week history of biliary colic. Physical examination is significant for scleral icterus. LFTs reveal a cholestatic pattern. Ultrasound shows gallstones as well as CBD dilation.

 

 Женщина 50 лет поступает с 2х-недельной желчной коликой. Физикальное обследование характеризуется желтушностью склер. Печеночные ферменты отражают картину холестаза. УЗИ показывает камни в желчном пузыре и расширение общего желчного протока.

 
What is the most likely cause of her symptoms?

Both gallstones and CBD stones can cause biliary colic, but the additional findings of jaundice and biliary dilation on ultrasound suggest that her symptoms are due to CBD stones (choledocholithiasis).

 

 Какова наиболее вероятная причина ее симптомов?

И камни в желчном пузыре и камни в общем желчном протоке могут вызывать желчную колику, однако дополнительные симптомы (дословно находки) желтушности (склер) и расширение желчных путей на УЗИ предполагает, что ее симптомы обусловлены камнями в ОЖП (холедохолитиаз).

 
Choledocholithiasis is often asymptomatic with normal laboratory values for years. CBD dilation on ultrasound is usually the only indication in asymptomatic patients.

 

 Холедохолитиаз часто бессимптомен с нормальными лабораторными показателями в течение многих лет. Расширение ОЖП на УЗИ обычно является единственным указанием (на данную патологию) у бессимптомных пациентов.

 
What is the next step in management?

Perform diagnostic ERCP to confirm the diagnosis and therapeutic ERCP to remove the CBD stone once identified. Patients with choledocholithiasis should also undergo elective cholecystectomy to prevent more stones from entering the CBD.

 

 Каков следующий шаг в ведении пациентки?

Выполните диагностическую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чтобы подтвердить диагноз, и терапевтическую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чтобы удалить камни из ОЖП, как только они были определены. Пациенты с холедохолитиазом должны также пройти элективную холецистэктомию, чтобы предотвратить попадание новых камней в ОЖП.

 
Primary CBD stones: 5% of CBD stones originate in the CBD, so cholecystectomy do not offer complete protection against future choledocholithiasis.

Secondary CBD stones: 95% of CBD stones originate in gallbladder and travel to the CBD.

 

 Первичные камни ОЖП: 5% камней ОЖП образуются в ОЖП, поэтому холецистэктомия не обеспечивает полную защиту от холедохолитиаза в будущем.

Вторичные камни ОЖП: 95% камней ОЖП возникают в желчном пузыре и мигрируют в ОЖП.
Unlike cholelithiasis, even asymptomatic patients require removal of CBD stones to prevent ascending cholangitis and gallstone pancreatitis.

 

 В отличие от холелитиаза, даже бессимптомным пациентам (с холедохолитиазом) требуется удаление камней ОЖП, чтобы предотвратить восходящий холангит и желчнокаменный панкреатит.