The patient initiates lifestyle measures and is able to lower her LDL to 150 mg/dL within 1 month. Two months later, DM is diagnosed and the patient initiates metformin. LDL is 150 mg/dL, HDL is 42 mg/dL, and TG is 170 mg/dL. What is the next step? Пациентка начинает меры по изменению образа жизни, и ей удается снизить уровень ЛПНП до 150 мг/дл в течение месяца. Два месяца спустя (у нее) диагностируется сахарный диабет, и пациентка начинает метформин. ЛПНП – 150 мг/дл, ЛПВП – 42, ТГ – 170. Каков следующий шаг?
Diabetes is a coronary heart disease (CHD) equivalent, so her target LDL cholesterol is now 100 mg/dL. Statins are the initial drug of choice for patients with elevated LDL levels. Диабет является эквивалентом болезни коронарных сосудов, поэтому ее целевой ЛПНП должен быть 100. Статины являются препаратами первичного выбора для пациентов с повышенным уровнем ЛПНП.
Statins improve mortality when used for both primary and secondary prevention of CV disease. The patient should continue regular exercise and follow a step 2 diet even after initiating drug therapy. She should discontinue fish oil because it may worsen glycemic control. Статины улучшают смертность (показатели смертности), когда используются и для первичной и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентка должна продолжать регулярные упражнения и выполнять Шаг 2 диеты даже после начала медикаментозной терапии. Она должна прекратить (принимать) рыбий жир, т.к. это может ухудшить гликемический контроль.
The patient initiates lovastatin, which brings her LDL to 90 mg/dL. Over the next 3 years, her LDL remains well controlled, but her triglycerides increase to 250 mg/dL; HDL is 30 mg/dL. Glycosylated hemoglobin is 6.0%. What is the next step in management?  Пациентка начинает ловастатин, который снижает (дословно, приводит) ее ЛПНП до 90. Последующие 3 года ее ЛПНП остаются хорошо контролируемыми (т.е. в пределах нормы), но триглицериды увеличиваются до 250; ЛПВП – 30. Гликолизированный гемоглобин – 6%. Каков следующий шаг в введении?
Add a fibrate or niacin if the LDL cholesterol is well controlled by a statin but serum triglycerides are >200 mg/dL or HDL cholesterol is less than 40 mg/dL. Do not use niacin if DM is not well controlled (glycosylated hemoglobin >6.5%). Добавьте фибрат или ниацин, если ЛПНП хорошо контролируются статинами, но ТГ сыворотки более 200 или ЛПВП   менее 40. Не используйте ниацин, если сахарный диабет плохо контролируется (гликолизированный гемоглобин более 6.5)
  • DM and niacin: If niacin is chosen in a well-controlled diabetic, use the crystalline form because it has a smaller adverse impact on glycemic control.
  • Fibrates and statin: Use fenofibrate because it has fewer pharmacological interactions with statins than
  • Bile acid binding resins: Use of these resins is relatively contraindicated if TG >200
    mg/dL.

 
  • СД и ниацин: Если ниацин выбран у пациента с хорошо контролируемым диабетом, используйте кристаллическую форму, т.к. она имеет меньшее отрицательное воздействие на гликемический контроль.
  • Фибраты и статины: Используйте фенофибрат, т.к. он имеет меньше фармакологических взаимодействий со статинами, чем гемифиброзил.
  • Ионно-обменные смолы, связывающие желчные кислоты: Применение данных смол является относительным противопоказанием, если ТГ больше 200.