The patient’s blood pressure is well-controlled with a thiazide diuretic over the next 7 years. Blood pressure during his last visit 6 months ago was 120/78. During this visit, however, blood pressure is 165/100. Артериальное давление этого пациента хорошо контролируется диуретиком класса тиазидов следущие 7 лет. Его давление во время последнего посещения 6 месяцев назад было 120/78. Во время этого визита, однако, давление 165/100.
An ACE inhibitor is added to his regimen; 2 weeks later, the patient presents to the emergency department with new onset of dyspnea at rest. Physical examination is significant for bilateral rales and a bruit over the left abdomen. Extremities are warm. Ингибитор АПФ добавлен к его лечению; две недели спустя пациент поступает в приемный покой с впервые появившейся одышкой в покое. Физикальное обследование характеризуется билатеральными хрипами и шумом в левой части живота. Конечности теплые.
There is no JVD, peripheral edema, extra heart sounds, or murmurs. Temperature is 37 °C, pulse is 90 beats per minute (bpm), and blood pressure is 175/110. Serum creatinine is 2.5, and chest radiograph reveals bilateral infiltrates. What is the most likely cause of his symptoms? Нет выбухания яремных вен, периферических отеков, патологических сердечных тонов или шумов . Температура 37, пульс – 90 уд/мин, АД – 175/110. Креатинин сыворотки – 2.5, рентген грудной клетки обнаруживает двусторонние инфильтраты. Что является наиболее вероятной причиной его симптомов?
Suspect RAS in this patient with sudden, marked elevation in previously stable blood pressure, lateral abdominal bruit, noncardiogenic pulmonary edema, and acute renal failure after starting an ACE inhibitor. Подозревайте стеноз почечной артерии у этого пациента с внезапным значительным повышением ранее стабильного АД, абдоминальным латеральным шумом,   некардиогенным отеком легких и острой почечной недостаточностью после начала (лечения) ингибиторами АПФ.
RAS reduces blood flow to the glomeruli, which activates the renin-angiotensin-aldosterone system and causes HTN. Стеноз почечной артерии снижает кровоток в гломерулах, что активизирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и вызывает гипертензию.
Suspect a secondary cause of HTN if the patient has any of the following: age <30 or >55 years, severe or refractory HTN, or sudden rise in blood pressure over a previously stablevalue. Подозревайте вторичную причину гипертензии, если пациент имеет одно из следующих: возраст меньше 30 или больше 55 лет, тяжелую или рефрактерную гипертензию, внезапное повышение АД на фоне ранее стабильных значений.
This patient has a very high probability for RAS. He should undergo digital subtraction angiography. Treatment is surgery or angioplasty with or without stent placement. Этот пациент имеет очень высокую вероятность стеноза почечной артерии. Ему следует пройти ангиографию методом цифрового вычитания. Лечение – хирургическое или ангиопластика с установкой или без установки стента.
Low pretest probability: First screen using captopril renal scan, magnetic resonance (MR) angiography, computed tomography (CT) angiography, or duplex Doppler ultrasound; perform digital subtraction angiography only if the screening tests are positive. Низкая вероятность: Начальный скрининг – сканирование почек с капторприлом, МР ангиография, КТ ангиография, доплеровское УЗИ;Делайте цифровую ангиографию, только если скрининговые тесты положительные.
Renal arteriography: Gold standard to diagnose RAS, but this test is invasive and the contrast dyes used are nephrotoxic Почечная артериография: Золотой стандарт диагностики стеноза почечной артерии, но этот тест инвазивный и контрастные вещества являются нефротоксичными
How would management differ if RAS were clinically suspected on the basis of lateral abdominal bruit in an asymptomatic patient with well-controlled HTN?  Как будет отличаться ведение (пациента), если стеноз почечной артерии подозревается клинически на основании латерального абдоминального шума у бессимптомного пациента с хорошо контролируемой гипертензией?
Although diagnosis of RAS is possible on the basis of a physical exam, screening and specif treatment for RAS is only indicated if HTN is difficult to control or renal function is affected. Хотя диагностика стеноза почечной артерии возможна на основании физикального обследования, скрининг и специфическое лечение стеноза показаны только, если гипертензия плохо контролируется или почечные функции нарушены.