Abdominal pain  Боли в животе
Mucosal or muscle inflammation in hollow viscera:Peptic disease (ulcers, erosions, inflammation), hemorrhagic gastritis, gastroesophageal reflux, appendicitis, diverticulitis, cholecystitis, cholangitis, inflammatory bowel diseases(Crohn’s, ulcerative colitis), infectious gastroenteritis, mesenteric lymphadenitis, colitis, cystitis, or pyelonephritis Воспаление слизистой или мышечной оболочки полых органов:Язвенная болезнь (язвы, эрозии, воспаление), геморрагический гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, аппендицит, дивертикулит, холецистит, холангит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), инфекционный гастроэнтерит, воспаление мезентериальных лимфоузлов, колит, цистит или пиелонефрит.
Visceral spasm or distention:Intestinal obstruction (adhesions, tumor, intussusception), appendiceal obstruction with appendicitis, strangulation of hernia, irritable bowel syndrome (muscle hypertrophy and spasm), acute biliary obstruction, pancreatic ductal obstruction (chronic pancreatitis, stone), ureteral obstruction (kidney stone, blood clot), fallopian tubes (tubal pregnancy) Спазм или растяжение органов:Обструкция кишечника (спайки, опухоль, инвагинация), обструкция аппендикса с аппендицитом, ущемление грыжи, синдром раздраженного кишечника (мышечная гипертрофия и спазм), острая обструкция желчных путей, обструкция панкреатического протока (хронический панкреатит, камень),  обструкция мочевых путей (почечные камни, тромб), фаллопиевы трубы (трубная беременность)
Vascular disorders:Mesenteric thromboembolic disease (arterial or venous), arterial dissection or rupture (e.g., aortic aneurysm), occlusion from external  pressure or torsion (e.g., volvulus, hernia, tumor, adhesions, intussusception), hemoglobinopathy (esp. sickle cell disease) Сосудистые нарушения:Тромбоэмболия брыжеечных сосудов (артерий или вен), расслоение или разрыв аорты (например, аневризмы), окклюзия из-за внешнего сдавливания или перекрута (н-р, заворот, грыжа, опухоль, спайки, инвагинация), гемоглобинопатия (особенно, серповидно-клеточная анемия)
Distention or inflammation of visceral surfaces: Hepatic capsule (hepatitis, hemorrhage, tumor, Budd-Chiari syndrome, Fitz-Hugh-Curtis syndrome), renal capsule (tumor, infection, infarction, venous occlusion), splenic capsule(hemorrhage, abscess, infarction), pancreas (pancreatitis, pseudocyst, abscess, tumor), ovary (hemorrhage into cyst, ectopic pregnancy, abscess) Растяжение или воспаление наружной оболочки органов:Капсулы печени (гепатит, кровоизлияние, опухоль, синдром Бадда-Киари, синдром Фитц-Хью-Куртиса), капсулы почек (опухоль, инфекция, инфаркт, венозная окклюзия), капсулы селезенки (кровоизлияние,  абсцесс, инфаркт), поджелудочной железы (панкреатит, псевдокиста, абсцесс, опухоль), яичника (кровоизлияние в  кисту, эктопическая беременность, абсцесс)
Peritoneal inflammation:Bacterial infection (perforated viscus, pelvic inflammatory disease, infected ascites), intestinal infarction, chemical irritation, pancreatitis, perforated viscus (esp. stomach and duodenum), reactive inflammation (neighboring abscess, incl. diverticulitis, pleuropulmonary infection or inflammation), serositis (collagen-vascular diseases, familial Mediterranean fever), ovulation (mittelschmerz). Воспаление брюшины:Бактериальная инфекция (перфорация внутренних органов, воспалительное заболевание таза, инфекционный асцит), инфаркт кишечника, химическое раздражение, панкреатит, перфорация (особенно желудка или ДПК), реактивное воспаление (вокруг абсцесса, дивертикулит, плевропульмональная инфекция или воспаление), серозит (коллагеновые заболевания и васкулиты, семейная средиземноморская лихорадка), овуляция (Миттельшмерц).
Abdominal wall disorders:Trauma, hernias, muscle inflammation or infection, hematoma (trauma, anticoagulant therapy), traction from mesentery (e.g., adhesions) Заболевания брюшной стенки:Травма, грыжи, воспаление или инфекция мышц, гематома (травма, антикоагуляционная терапия), натяжение из-за брыжейки (н-р, при спайках).
Toxins:Lead poisoning, black widow spider bite Интоксикация:Отравление свинцом, укус паука-черная вдова
Metabolic disorders:Uremia, ketoacidosis (diabetic, alcoholic), Addisonian crisis, porphyria, angioedema (C1 esterase deficiency), narcotic withdrawal Метаболические нарушения:Уремия, кетоацидоз (диабетический, алкогольный), надпочечниковый криз, порфирия, ангиоэдема (дефицит С1 эстеразы), прекращение приема наркотиков
Neurologic disorders:Herpes zoster, tabes dorsalis, causalgia, compression or inflammation of spinal roots, (e.g., arthritis, herniated disk, tumor, abscess),psychogenic Неврологические заболевания:Опоясывающий лишай, сухотка спинного мозга, каузалгия, компрессия или воспаление корешков спинномозговых нервов (н-р, артрит, грыжа диска, опухоль, абсцесс), психогенные нарушения
Referred pain:From heart, lungs, esophagus, genitalia (e.g., cardiac ischemia, pneumonia, pneumothorax, pulmonary embolism, esophagitis, esophagealspasm, esophageal rupture) Отраженные боли:От сердца, легких, пищевода, гениталий (н-р, ишемия сердца, пневмония, пневмоторакс, легочная эмболия, эзофагит, спазм пищевода, разрыв пищевода)
CHARACTERISTIC FEATURES OF ABDOMINAL PAINDuration and PatternThese provide clues to nature and severity, although acute abdominal crisismay occasionally present insidiously or on a background of chronic pain. ОСОБЕННОСТИ БОЛИ В ЖИВОТЕПродолжительность и характерЭти свойства дают возможность определить природу и тяжесть (состояния), хотя острый живот может иногда возникать постепенно или на фоне хронической боли 
Type and location provide a rough guide to nature of disease. Visceral pain (due to distention of a hollow viscus) localizes poorly and is often per-ceived in the midline. Intestinal pain tends to be crampy; when originating proximal to the ileocecal valve, it usually localizes above and around theumbilicus. Pain of colonic origin is perceived in the hypogastrium and lower quadrants. Pain from biliary or ureteral obstruction often causes pts towrithe in discomfort. Somatic pain(due to peritoneal inflammation) is usually sharper and more precisely localized to the diseased region (e.g., acute appendicitis; capsular distention of liver, kidney, or spleen), exacerbated bymovement, causing pts to remain still. Pattern of radiation may be helpful: right shoulder (hepatobiliary origin), left shoulder (splenic), midback (pancreatic), flank (proximal urinary tract), groin (genital or distal urinary tract). Тип и локализация дают возможность предположительно определить природу заболевания. Висцеральную боль (связанную с растяжением полого органа)  трудно локализовать, и она часто ощущается по средней линии. Тонкокишечная боль бывает схваткообразной; а боль, исходящая из области, проксимальнее илеоцекальной заслонки, обычно локализуется выше и вокруг пупка.  Боль от толстого кишечника ощущается ниже желудка и в нижних квадрантах. Боль, связанная с обструкцией желчных или мочевых путей часто заставляет пациента корчиться от боли. Соматическая боль (связанная с воспалением брюшины) обычно более острая и более четко локализована относительно затронутой болезнью области (н-р, острый аппендицит;  растяжение капсулы печени, почки или селезенки) , ухудшается при движении, заставляя пациентов оставаться неподвижным. Особенности иррадиации боли также могут быть полезными: правое плечо (печеночно-желчного происхождения), левое плечо (селезенка), середина спины (поджелудочная железа), боковая часть (проксимальный отдел мочевых путей), пах (гениталии или дистальный отдел мочевых путей).
Factors That Precipitate or Relieve PainAsk about its relationship to eating (e.g., upper GI, biliary, pancreatic, is-chemic bowel disease), defecation (colorectal), urination (genitourinary orcolorectal), respiratory (pleuropulmonary, hepatobiliary), position (pancreatic, gastroesophageal reflux, musculoskeletal), menstrual cycle/menarche

(tuboovarian, endometrial, including endometriosis), exertion (coronary/intestinal ischemia, musculoskeletal), medication or specific foods (motility disorders, food intolerance, gastroesophageal reflux, porphyria, adrenal in-sufficiency, ketoacidosis, toxins), and stress (motility disorders, nonulcer dyspepsia, irritable bowel syndrome).

 Факторы, провоцирующие или облегчающие больСпросите о связи (боли) с приемом пищи (н-р, верхний отдел ЖКТ, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, ишемическое заболевание кишечника), с дефекацией (толстая и прямая кишка), с дыханием (плевра, легкие, печень, желчные пути), с положением (поджелудочная, гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечно-скелетные боли), с менструальным циклом/менархе (трубы, яичники, эндометрий, включая эндометриоз), с физической нагрузкой (сердце/ишемия кишечника, мышечно-скелетные боли), с лекарствами или определенной пищей (нарушение перистальтики, непереносимость пищи, рефлюкс, порфирия, надпочечниковая недостаточность, кетоацидоз, отравление), со стрессом (нарушение перистальтики, неязвенная диспепсия, синдром раздраженного кишечника).
Associated SymptomsLook for fevers/chills (infection, inflammatory disease, infarction), weight loss (tumor, inflammatory disease, malabsorption, ischemia), nausea/vom-iting (obstruction, infection, inflammatory disease, metabolic disease),dysphagia/odynophagia (esophageal), early satiety (gastric), hematemesis(esophageal, gastric, duodenal), constipation (colorectal, perianal, genitourinary), jaundice (hepatobiliary, hemolytic), diarrhea (inflammatory disease, infection, malabsorption, secretory tumors, ischemia, genitourinary),

dysuria/hematuria/vaginal or penile discharge (genitourinary), hematochezia (colorectal or, rarely, urinary), skin/joint/eye disorders (inflammatory disease, bacterial or viral infection).

 Дополнительные симптомыИсследуйте (больного) на наличие лихорадки/озноба (инфекция, воспаление, инфаркт), потери веса (опухоль, воспаление, мальабсорбция, ишемия), тошнота/рвота (обструкция, инфекция, воспаление, метаболическое заболевание), дисфагия/одинофагия (пищевод), быстрое насыщение (желудок), гематомезис (пищевод, желудок, ДПК), желтуха (печень, желчные пути, гемолиз), диарея (воспаление, инфекция, мальабсорбция, секретирующая опухоль, ишемия, мочеполовые органы), дизурия/гематурия/выделения из вагины или пениса (мочеполовые органы), кровавый стул (толстая и прямая кишка, редко, мочевыводящие пути), кожа/суставы/ глаза (воспаление, бактериальная или вирусная инфекция).
Predisposing FactorsInquire about family history (inflammatory disease, tumors, pancreatitis), hypertension and atherosclerotic disease (ischemia), diabetes mellitus (motility disorders, ketoacidosis), connective tissue disease (motility disorders, serositis), depression (motility disorders, tumors), smoking (ischemia), recent smoking cessation (inflammatory disease), ethanol use (motility disorders, hepatobiliary, pancreatic, gastritis, peptic ulcer disease). Предрасполагающие факторыРасспросите об имеющихся в семье заболеваниях (воспалительные заболевания, новообразования, панкреатит), гипертонии и атеросклерозе (ишемия), сахарном диабете (нарушение перистальтики, серозит), депрессии (нарушение перистальтики, опухоли), курении (ишемия), недавнем прекращении курения (воспалительные заболевания), употреблении алкоголя (нарушения перистальтики, заболевания печени и желчных путей, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь).
PHYSICAL EXAMINATIONEvaluate abdomen for prior trauma or surgery, current trauma; abdominal distention, fluid, or air; direct, rebound, and referred tenderness; liver and spleen size; masses, bruits, altered bowel sounds, hernias, arterial masses. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕОбследовать живот на наличие следов травмы или операции в прошлом, новой травмы; вздутия живота, жидкости или воздуха; прямой, обратной (отдача) и отраженной чувствительности; размер печени и селезенки; объемное образование, шум, измененные кишечные шумы, грыжи, артериальные массы.
Rectal examination assesses presence and location of tenderness, masses, blood (gross or occult). Pelvic examination in women is essential. Ректальное обследование  оценивает наличие и локализацию чувствительности, массы, крови (видимой или скрытой). Обследование таза у женщин является важным.
General examination:evaluate for evidence of hemodynamic instability, acid-base disturbances, nutritional deficiency, coagulopathy, arterial occlusive disease, stigmata of liver disease, cardiac dysfunction, lymphadenopathy, and skin lesions Общее обследование: оценить признаки гемодинамической нестабильности, нарушений КЩР, дефицита питания, коагулопатии, обтурирующего заболевания артерий, заболевания печени, сердечной недостаточности, лимфоаденопатии, и кожных поражений.
ROUTINE LABORATORY AND RADIOLOGIC STUDIESChoices depend on clinical setting (esp. severity of pain, rapidity of onset) and may include complete blood count, serum electrolytes, coagulation parameters, serum glucose, and biochemical tests of liver, kidney, and pancreatic function; chest x-ray to determine the presence of diseases involving heart, lung, mediastinum, and pleura; electrocardiogram is helpful to exclude referred pain from cardiac disease; plain abdominal radiographs to evaluate bowel displacement, intestinal distention, fluid and gas pattern, freeperitoneal air, liver size, and abdominal calcifications (e.g., gallstones, renal stones, chronic pancreatitis). РУТИННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯВыбор зависит от клиники (особенно, от выраженности боли, стремительности начала) и может включать общий анализ крови, электролиты сыворотки, параметры коагуляции, глюкоза сыворотки, биохимические тесты печени, почек, и функция поджелудочной железы; Рентген грудной клетки для определения наличия заболеваний, затрагивающих сердце, легкие, средостение и плевру; ЭКГ помогает дифференцировать отраженную боль от заболеваний сердца; обзорная рентгенограмма живота, чтобы обнаружить смещение кишечника, растяжение, жидкость или газ, свободный газ в брюшной полости, размер печени, и кальцификаты (н-р, камни желчного пузыря, почек, хронический панкреатит).
SPECIAL STUDIESThese include abdominal ultrasonography (to visualize biliary ducts, gallbladder, liver, pancreas, and kidneys); CT to identify masses, abscesses, evidence of inflammation (bowel wall thickening, mesenteric “stranding,” lymphadenopathy), aortic aneurysm; barium contrast radiographs (bariumswallow, upper GI series, small-bowel follow-through, barium enema); upper GI endoscopy, sigmoidoscopy, or colonoscopy; cholangiography (endoscopic, percutaneous, or via MRI), angiography (direct or via CT or MRI),and radionuclide scanning. In selected cases, percutaneous biopsy, laparoscopy, and exploratory laparotomy may be required ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯВключают ультразвук живота (для визуализации желчных протоков, желчного пузыря, печени, поджелудочной и почек); КТ для идентификации объемных процессов, абсцессов, признаков воспаления (утолщение кишечной стенки, натяжение брыжейки, лимфоаденопатия), аневризма аорты; контрастную рентгенограмму с барием (проглатывание бария, пассаж по верхним отделам ЖКТ, пассаж бария по тонкому кишечнику, клизма с барием);  эндоскопию верхних отделов, сигмоидоскопию, или колоноскопию; холангиографию (эндоскопическая, чрескожная, или с помощью МРТ), ангиографию (прямая, КТ или МРТ), сцинтиграфию. В отдельных случаях могут потребоваться чрескожная биопсия, лапароскопия и диагностическая лапаротомия.
ACUTE, CATASTROPHIC ABDOMINAL PAINIntense abdominal pain of acute onset or pain associated with syncope, hypotension, or toxic appearance necessitates rapid yet orderly evaluation. Consider obstruction, perforation, or rupture of hollow viscus; dissection or ruptureof major blood vessels (esp. aortic aneurysm); ulceration; abdominal sepsis; ketoacidosis; and adrenal crisis ОСТРЫЙ ЖИВОТСильная боль в животе с острым началом или боль, сопровождающаяся потерей сознания, гипотензией или признаками интоксикации, требует быстрой, но тщательной оценки.  Подумайте об обструкции, перфорации или разрыве полого органа; расслоении или разрыве крупных кровеносных сосудов (особенно, аневризмы аорты); о язве; брюшном сепсисе; кетоацидозе; и надпочечниковом кризе
Brief History and Physical Examination Historic features of importance include age; time of onset of the pain; activity of the pt when the pain began; location and character of the pain; radiation to other sites; presence of nausea,vomiting, or anorexia; temporal changes; changes in bowel habits; and menstrual history.

 

 Краткий Анамнез и Физикальное ОбследованиеВажные данные анамнеза включают возраст, время возникновения боли, действия пациента, при которых началась боль; локализация и характер боли, иррадиация в другие области; наличие тошноты, рвоты или потери аппетита; временные изменения; изменения в деятельности кишечника; характер менструаций.
Physical exam should focus on the pt’s overall appearance [writhing in pain (ureteral lithiasis) vs. still (peritonitis, perforation)], position (a pt leaning forward may have pancreatitis or gastric perforation into the lesser sac), presence of fever or hypothermia, hyperventilation, cyanosis, bowelsounds, direct or rebound abdominal tenderness, pulsating abdominal mass, abdominal bruits, ascites, rectal blood, rectal or pelvic tenderness, and evidence of coagulopathy.  Физикальное обследование должно быть сфокусировано на внешнем виде пациента (корчится от боли – камни в уретре; лежит неподвижно – перитонит, перфорация), положении (наклон вперед  может наблюдаться при панкреатите или перфорации желудка в сальниковую сумку), наличие лихорадки или гипотермии, гипервентиляции, цианозе, кишечных шумах, прямой или обратной чувствительности брюшной стенки, пульсирующей массе в животе, шумах, асците, ректальном кровотечении, ректальной или тазовой чувствительности или коагулопатии.
Useful laboratory studies include hematocrit (may be normal with acute hemorrhage or misleadingly high with dehydration), WBC with differential count, arterial blood gases, serum electrolytes, BUN, creatinine, glucose, lipase or amylase, and UA. Дополнительные лабораторные исследования включают гематокрит (может быть нормальным при остром кровотечении или ложно высоким при дегидратации), лейкоциты с дифференциалом, газы артериальной крови, электролиты сыворотки, остаточный азот мочевины, креатинин, глюкозу, липазу или амилазу и мочевую кислоту.
 Females of reproductive age should have apregnancy test.Radiologic studies should include supine and upright abdominal films (left lateral decubitus view if upright unobtainable) to evaluate bowel caliber and presence of free peritoneal air, cross-table lateral film to assess aortic diameter; CT (when available) to detect evidence of bowel perforation, inflammation, solid organ infarction, retroperitoneal bleeding, abscess, or tumor.  Женщины репродуктивного возраста должны проходить тест на беременность.Радиологические исследования должны включать снимки живота лежа и стоя (лежа на левом боку, если стоя невозможно) для оценки диаметра кишечника и наличия свободного воздуха в брюшной полости, боковые проекции для оценки диаметра аорты; КТ (когда возможно) для определения перфорации кишечника, воспаления, инфаркта плотных органов, ретроперитонеального кровотечения, абсцесса или опухоли.
Abdominal paracentesis (or peritoneal lavage in cases of trauma) can detect evidence of bleeding or peritonitis. Abdominal ultrasound (when available) reveals evidence of abscess, cholecystitis, biliary or ureteral obstruction, orhematoma and is used to determine aortic diameter. Парацентез брюшной стенки (или перитонеальный лаваж в случае травмы) может определить  кровотечение или перитонит. Ультразвук живота (когда возможно) определяет абсцесс, холецистит, обструкцию желчных и мочевых путей или гематому, а также используется для определения диаметра аорты.
Diagnostic Strategies The initial decision point is based on whether the pt is hemodynamically stable. If not, one must suspect a vascular catastrophe such as a leaking abdominal aortic aneurysm. Such pts receive limited resuscitation and move immediately to surgical exploration. If the pt is hemodynamicallystable, the next decision point is whether the abdomen is rigid. Rigid abdomens are most often due to perforation or obstruction. The diagnosis can generally be made by a chest and plain abdominal radiograph.  Стратегия диагностикиПервоначальное решение основывается на том, стабилен ли пациент гемодинамически. Если нет, нужно подозревать сосудистую «катастрофу», например, разрыв аневризмы аорты с истечением крови. Такие пациенты должны получить минимальную помощь и быть немедленно направлены на хирургическое обследование. Если пациент гемодинамически стабилен, нужно решить, есть ли у пациента ригидность живота. Ригидный живот чаще всего наблюдается при перфорации и обструкции. Диагноз обычно ставится с помощью снимков грудной клетки и живота.
If the abdomen is not rigid, the causes may be grouped based on whether the pain is poorly localized or well localized. In the presence of poorly localized pain, one should assess whether an aortic aneurysm is possible. If so, a CT scancan make the diagnosis; if not, early appendicitis, early obstruction, mesenteric ischemia, inflammatory bowel disease, pancreatitis, and metabolic problems are all in the differential diagnosis. Если живот неригидный, причины могут подразделяться на основании того, слабо или четко локализована боль. Если боль слабо локализована, следует проверить, нет ли аневризмы аорты. Если так, то КТ поможет установить диагноз; если нет,  —  начало аппендицита, обструкции, ишемии брыжейки, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит и метаболические нарушения рассматриваются в дифференциальном диагнозе.
Pain localized to the epigastrium may be of cardiac origin or due to esophageal inflammation or perforation, gastritis, peptic ulcer disease, biliary colic or cholecystitis, or pancreatitis. Боль, локализованная в эпигастрии, может быть кардиального происхождения или связана с воспалением пищевода или его перфорацией, гастритом, язвенной болезнью, желчной коликой, холециститом, панкреатитом.
Pain localized to the right upper quadrant includesthose same entities plus pyelonephritis or nephrolithiasis, hepatic abscess, subdiaphragmatic abscess, pulmonary embolus, or pneumonia, or it may be of musculoskeletal origin. Боль, локализованная в правом верхнем квадранте, включает ту же патологию плюс пиелонефрит или нефролитиаз, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, легочную эмболию, пневмонию, или может быть мышечно-скелетного происхождения.
Additional considerations with left upper quadrant localization are infarcted or ruptured spleen, splenomegaly, and gastric or peptic ulcer. Дополнительные диагнозы при боли в левом верхнем квадранте – инфаркт или разрыв селезенки, спленомегалия, язва желудка или ДПК.
Right lower quadrant pain may be from appendicitis, Meckel’s diverticulum, Crohn’s disease, diverticulitis, mesenteric adenitis, rectus sheath hematoma, psoas abscess, ovarian abscess or torsion, ectopic pregnancy, salpingitis,familial fever syndromes, uterolithiasis, or herpes zoster. Боли в правом нижнем квадранте могут быть из-за аппендицита, дивертикула Мекеля, болезни Крона, дивертикулита, брыжеечного лимфоаденита, гематомы влагалища прямой мышцы живота, абсцесса подвздошной мышцы, абсцесса или перекрута яичника, эктопической беременности, сальпингита, семейной средиземноморской лихорадки, камней в мочеточнике или опоясывающего лишая.
Left lower quadrant pain may be due to diverticulitis, perforated neoplasm, or other entities previously mentioned Боли в левом нижнем квадранте могут быть обусловлены дивертикулитом, перфорацией новообразований или другой патологией, описанной выше.
Acute, Catastrophic Abdominal PainIV fluids, correction of life-threatening acid-base disturbances, and assessment of need for emergent surgery are the first priority; careful follow-up with frequent reexamination (when possible, by the same examiner) is essential. Катастрофа в брюшной полости /Острый животВнутривенно жидкости, коррекция опасных для жизни нарушений КЩР, оценка необходимости экстренных хирургических вмешательств – на первом месте;  пристальное наблюдение с частыми повторными обследованиями (если возможно, одним и тем же человеком) являются основными мерами.
Relieve the pain. The use of narcotic analgesia is controversial. Traditionally,narcotic analgesics were withheld pending establishment of diagnosis and therapeutic plan, since masking of diagnostic signs may delay needed intervention. However, evidence that narcotics actually mask a diagnosis is sparse. Облегчение боли. Использование наркотических анальгетиков противоречиво. Традиционно, от наркотических анальгетиков воздерживались до установления диагноза и определения плана лечения, так как маскировка симптомов (важных) для диагноза, может задержать необходимое вмешательство. Однако доказательств того, что наркотики действительно маскируют диагноз, недостаточно.