Case 2-1 Hypertension Кейс 2-1 Гипертензия
A 50-year-old man presents to the clinic for annual physical. Мужчина 50 лет приходит в поликлинику для ежегодного осмотра.
He does not have any prior medical history, hospitalizations, or surgeries. У него нет какой-либо предыдущей медицинской истории (заболеваний в анамнезе), госпитализаций или операций.
He smokes half a pack of cigarettes a day and drinks a glass of wine every night. Он выкуривает полпачки сигарет в день и выпивает стакан вина каждый вечер.
Physical examination is unremarkable. Temperature, pulse and respirations are within normal limits.Blood pressure is 135/80. Физикальное обследование без особенностей.Температура, пульс и дыхание (частота дыхания) в пределах нормы.Артериальное (буквально, кровяное) давление 135/80.
The patient asks if his blood pressure is normal. Пациент спрашивает, является ли его давление нормальным.
What should you tell this patient? Что вы должны сказать этому пациенту?
This patient with no other medical conditions has prehypertension (HTN), defined as systolic blood pressure of 120 to 139 mm Hg or diastolic pressure of 80 to 89 mm Hg. Этот пациент без каких-либо других медицинских состояний (заболеваний) имеет состояние предгипертензии, которое определяется как систолическое давление, равное 120-139 мм.рт.ст, или диастолическое давление, равное 80-89 мм.рт.ст.
His risk of cardiac disease is elevated compared to patients with optimal blood pressure. Его риск (развития) сердечного заболевания повышен по сравнению с пациентами, имеющими оптимальное артериальное давление.
However, antihypertensive therapies do not reduce cardiovascular (CV) risk on otherwise healthy patients with pre-HTN. Однако антигипертензивная терапия не снижает риск (развития) сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых во всех других отношениях пациентов с предгипертензией.
He should adopt not pharmacological measures to reduce his blood pressure. Ему следует выбрать немедикаментозные методы для снижения артериального давления.
Also, arrange a follow-up appointment to recheck his blood pressure in a year. Кроме того, назначьте контрольную встречу для проверки его артериального давления через год.
Non-pharmacological measures to control HTN are: Немедикаментозные меры для контроля гипертензии:
—          Smoking cessation — Прекращение курения
—          Aerobic activity at least 30 minutes a day, most days of the week Аэробная активность минимум 30 минут в день, большую часть дней в неделю.
—          Alcohol moderation: < 2 drinks a day for men and < 1 drink a day for women and light-weight patients — Сокращение потребления алкоголя:  меньше двух напитков в день для мужчин  и меньше одного для женщин и пациентов с низким весом
—          Diet: consume a diet high in fruits and vegetables and low in saturated and total fat. Limit sodium intake to < 2.4 g/day. Диета: питание с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием насыщенного и общего жира. Ограничьте прием соли до 2.4 г в день.
The threshold to initiate anti-HTN medications is >130/80 mm Hg if the patient has congestive heart failure (CHF), coronary artery disease (CAD), or CAD equivalents (e.g., peripheral artery disease (PAD), diabetes, or chronic renal failure). Пороговое значение для начала (приема) гипотензивных препаратов – 130/80 мм.рт.ст. , если пациент имеет застойную сердечную недостаточность, заболевание коронарных артерий или его эквивалент (например, заболевание периферических артерий, сахарный диабет или хроническую почечнуюнедостаточность).
The patient quits smoking and begins to walk for 30 minutes every day. He reduces his intake of saturated fat. During his follow-up appointment 1 year later, his blood pressure is 145/90. What is the next step in management? Пациент бросает курить и начинает ходить по 30 минут каждый день. Он снижает употребление насыщенных жиров. Во время контрольной проверки год спустя его артериальное давление составляет 145/90. Какой следующий шаг  в ведении этого пациента?
Do not diagnose HTN on the basis of a single blood pressure measurement.  Не ставьте диагноз гипертензия на основании однократного измерения АД. 
In the absence of end-organ damage, confirm the diagnosis by obtaining at least three elevated measurements on separate occasions within the next two months. При отсутствии  повреждения органов-мишеней подтвердите диагноз, получив, как минимум, три повышенных значения (сделанных) в разное время в течение двух последующих месяцев.
Ask patients to avoid caffeine or nicotine for at least 30 minutes prior to blood pressure measurement. Попросите пациента избегать (употребления) кофеина и никотина, по меньшей мере, за 30 минут до измерения АД.
Confirm the diagnosis within 1-4 weeks in patients with initial measurements corresponding to stage 2 HTN. Подтвердите диагноз в течение 1-4 недель у пациентов с первоначальными значениями, соответствующими 2 стадии гипертензии.
The patient’s blood pressure is 150/92 during a follow-up visit 1 month later. He is surprised because he has been measuring his blood pressure at the local Wal-Mart frequently and has never had a reading > 130/80. АД пациента 150/92 во время контрольного визита месяц спустя. Он удивлен, так как измерял давление часто и никогда не получал показатель более 130/80.
What is the next step in management?  Какой следующий шаг в ведении пациента? 
This patient may have “white coat HTN”. An option in this case is ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) using a device that measures the patient’s blood pressure every 15 to 20 minutes over 24-to 48-h period. The patient has HTN if either:  У данного пациента может быть «гипертензия белого халата». Опцией в данном случае является внебольничное измерение давления с использованием прибора, который измеряет давление пациента каждые 15-20 минут за период 24-48 часов. У пациента есть гипертензия, если: 
Average blood pressure over 24 hours is 135/85 mm. Hg. Среднее АД за 24 часа составляет 135/85.
Average blood pressure during the day is >140/90 mm. Hg. Среднее АД в дневное время составляет 140/90.
Average blood pressure during the night is > 125/75 mm. Hg. Среднее АД в ночное время составляет 125/75.
ABPM confirms the diagnosis of HTN. Внебольничное измерение давления подтверждает диагноз гипертензии. 
What additional work-up should you perform?  Какие дополнительные обследования вам следует выполнить? 
The goal of initial evaluation of a patient with confirmed HTN is to search for clues suggesting secondary causes, access CV risk, and detect end-organ damage.  Цель первичного обследования больного с установленной гипертензией – поиск признаков, предполагающих вторичные причины (гипертензии), оценка риска (развития) сердечно-сосудистых заболеваний, определение повреждения органов-мишеней. 
The following work-up is indicated:  Следующие обследования показаны: 
—          Physical examination to screen for end-organ damage and to search for clues to suggest a secondary cause of HTN (e.g. abdominal bruits suggest renal artery stenosis (RAS); an abdominal mass suggests pheochromocytoma; arteriovenous (AV) nicking and cotton wool spots indicate end-organ damage to the eyes). — Физикальное обследование с целью определения поражения органов-мишеней и причин, предполагающих вторичную причину гипертензии ( например, абдоминальный шум предполагает стеноз почечной артерии; масса в брюшной полости предполагает феохромоцитому; артериовенозное сужение и очаги в виде комков ваты указывает на повреждение глаз как органов-мишеней).
—          Evaluate renal function with blood urea nitrogen (BUN), creatinine and urinanalysis. — Оцените функцию почек посредством азота мочевины крови, креатинина крови и анализа мочи.
—          Screen for left ventricular (LV) hypertrophy with resting electrocardiogram (EKG). — Обследуйте (пациента) на наличие левожелудочковой гипертрофии с помощью ЭКГ в покое.
—          Measure blood glucose to screen for diabetes mellitus (DM). -Измерьте глюкозу крови в качестве скрининга сахарного диабета.
—          Obtain fasting lipid profile to screen for hyperlipidemia. — Получите липидный профиль натощак в качестве скрининга на гиперлипидемию.