CASE 2-4 DYSLIPIDEMIA КЕЙС 2-4 ДИСЛИПИДЕМИЯ 
A 50-year-old woman with no prior medical history presents for her annual physical. She had breakfast 2 hours ago. She does not have any family history of CV disease. She does not smoke or drink alcohol, and she exercises 5 days a week for 30 minutes. She does not take any medications. Blood pressure is 120/80 mm Hg; blood glucose is 120 mg/dL. Женщина 50 лет, без какой-либо предыдущей медицинской истории (т.е. в анамнезе нет заболеваний), приходит на свое ежегодное обследование. Она завтракала 2 часа назад. У нее нет какой-либо семейной истории кардиоваскулярных заболеваний. Она не курит, не пьет алкоголь, она занимается физическими упражнениями 5 дней в неделю по 30 минут. Она не принимает каких-либо медикаментов. АД – 120/80; глюкоза крови – 120.
What tests should you request to screen for hyperlipidemia? Какие анализы вам следует выполнить для скрининга гиперлипидемии?
Obtain a fasting lipid profile in patients who have fasted for at least 8 hours. This patient has not fasted, so obtain nonfasting total cholesterol (TC) and high-density lipoprotein (HDL) counts. If these are normal, further testing is not necessary. Получите липидный профиль натощак у пациентов, которые не ели минимум 8 часов. Данная пациентка пришла не натощак (дословно, не постилась, не голодала), поэтому выполните анализ на общий холестерин и липопротеины высокой плотности. Если они в порядке, в дальнейших анализах нет необходимости.
TC is 240 mg/dL and HDL is 42 mg/dL. What is the next step in management? Общий холестерин 240, а ЛПВП 42. Каков следующий шаг в ведении (пациентки)?
If TC is >200 mg/dL or HDL is <40 mg/dL, obtain a fasting lipid profile, which includes triglycerides (TG) and a calculated low-density lipoprotein (LDL). Если общий холестерин более 200 или ЛПВП менее 40, назначьте (дословно, получите) липидный профиль натощак, который включает триглицериды и полученные путем вычислений липопротеины низкой плотности.
TG is 120 mg/dL, and LDL is 170 mg/dL. Does this patient require pharmacotherapy? Триглицериды – 120, ЛПНП – 170. Требует ли эта пациентка (назначения) фармакотерапии?
DL cholesterol is the primary target of lipid management because it is the most atherogenic lipoprotein. The target LDL in a patient with no CV risk factors is 1 60 mg/dL, so no pharmacotherapy is necessary. ЛПНП являются главной целью при нарушениях липидного обмена, потому что он наиболее атерогенный липопротеин. Целевое значение ЛПНП у пациентов без сердечно-сосудистых факторов риска – 160, поэтому фармакотерапия не требуется.
What measures are recommended to manage her cholesterol at this stage?

  • Diet and exercise: Initiate a step 1 diet. If cholesterol remains above goal (<160 mg/dL)
    6 to 1 2 weeks later, consider a step 2 diet (more restrictive). Also consider increasing
    dietary intake of omega-3-fatty acids (found in fish oil).
  • Laboratory tests: Measure thyroid-stimulating hormone, liver function tests, glucose,
    BUN, creatinine, and urinalysis to establish a baseline; evaluate for secondary causes
    of dyslipidemia).

 

 Какие меры рекомендованы, чтобы привести в норму ее холестерин на этой стадии?

  • Диета и упражнения: Начните с 1го шага диеты. Если холестерин остается выше целевого значения (160) через 6-12 недель, рассмотрите второй шаг диеты (более строгой). Также рассмотрите увеличение в питании приема омега-3 жирных кислот (находящихся в рыбьем жире).
  • Лабораторные анализы: Определите ТСГ, печеночные тесты, глюкозу, остаточный азот, креатинин, и анализ мочи, чтобы установить исходные показатели; произведите оценку вторичных причин дислипидемии.
  • Step 1 diet: <10% of calories from saturated fat, <300 mg/day of cholesterol.
  • Step 2 diet: <7% of calories from saturated fat, and <200 mg/day of cholesterol.
  • Limit fat intake to <30% of total calories in both step 1 and step 2 diets.
  • Диета, шаг 1: менее 10% калорий (получаемых) из насыщенных жиров, менее 300 мг холестерина в день.
  • Диета, шаг 2: менее 7% калорий из насыщенных жиров, менее 200 мг холестерина в день.
  • Ограничение потребления жиров до 30 % от общей калорийности и для первого и для второго шага диеты.