В этой рубрике мы разбираем уроки по подготовке к USMLE, Internal Medicine.
Продолжаем разбирать заболевания ЖКТ..
Урок представлен в виде таблицы с параллельным переводом. Перевод выполнен дословно, близко к тексту оригинала, чтобы вы, сравнивая правую и левую части, учились переводить.
Наша цель — научить вас читать медицинскую литературу на английском самостоятельно.

Gastroesophageal Reflux Disease Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
A 32-year-old man comes to the emergency department for substernal chest pain
of 2 hours’ duration. 		32х-летний мужчина поступает в приемное отделение с болью за грудиной продолжительностью два часа.
He says that he sometimes gets this pain while lying in bed at night. Он говорит, что он иногда чувствует такую боль, лежа в постели ночью.
He is otherwise free of symptoms, except for a nonproductive cough that he has had for the past month or so. His physical examination is unremarkable. His ECG is normal. Он не имеет других симптомов (дословно, свободен от симптомов) за исключением непродуктивного кашля, который беспокоит его  в течение последнего месяца или около того. Физикальное обследование без особенностей (непримечательно). ЭКГ нормальная.
He is given sublingual nitroglycerin and notes that his chest discomfort is worsened. Ему дают нитроглицерин под язык, и он отмечает, что дискомфорт в грудной клетке ухудшается.
PathogenesisGastroesophageal reflux disease, or GERD, is caused by the abnormal flow of the acid gastric contents backward from the stomach up into the esophagus. Патогенез. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывается патологическим забросом кислого желудочного содержимого назад из желудка в пищевод.
The lower esophageal sphincter (LES) is not a true anatomic sphincter; you can’t find it in a cadaver. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) не является истинным анатомическим сфинктером; его не найти у трупа.
The LES is created by the different response of the smooth muscle cells in the distal esophagus. НПС создается за счет   сокращения (дословно, другого ответа) гладких мышечных клеток дистального пищевода.
A number of factors can cause decreased tone or loosening of this sphincter, such as nicotine, alcohol, caffeine, peppermint, and chocolate.
 Ряд факторов может вызывать пониженный тонус или релаксацию этого сфинктера. Это, например, никотин, алкоголь, кофеин, мята и шоколад.
We also know that calcium-channel blocking agents and nitrates also lower the sphincter pressure. Мы также знаем, что блокаторы кальциевых каналов и нитраты также понижают тонус сфинктера.
When the tone of the LES decreases, acid is more likely to reflux backward into the esophagus, particularly when the patient is lying flat. Когда тонус НПС снижается, кислота с большей вероятностью забрасывается назад в пищевод, особенно, когда пациент лежит горизонтально.
GERD can still occur in the absence of these precipitating factors and can often simply be idiopathic in origin. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, однако, может возникать и в отсутствии этих провоцирующих факторов и может, зачастую, быть идиопатической по этиологии.
Clinical presentationDyspepsia or epigastric pain can be caused by GERD, ulcer disease, pancreatitis, gastritis, and
nonulcer dyspepsia.

 

 Клинические проявления. Диспепсия или боль в эпигастрии может быть вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью, панкреатитом, гастритом и неязвенной диспепсией.
GERD can be differentiated from the others by the presence of a sore throat; a bad, metal-like taste in the mouth; hoarseness; and cough and wheezing. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно отличить от других (состояний) по наличию боли в горле, неприятного металлического привкуса во рту, охриплости, кашля и хрипов.
In addition, GERD is the one most likely to be associated with pain in the substernal area. Кроме того, именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это то состояние, которое чаще всего связанно с болью за грудиной.
DiagnosisSpecific diagnostic testing is not necessary when the patient’s symptoms are those described in the clinical presentation.

 

 Диагностика. Специфическое диагностическое обследование не требуется, когда симптомы пациента такие, как описаны в данной клинической картине.
In clear cases of epigastric pain going under the sternum and associated with a respiratory complaint or a bad taste in the mouth, therapy should be initiated immediately with
antisecrectory medications, such as proton-pump inhibitors (PPIs).		 В ясных случаях при эпигастральной боли, направляющейся за грудину и сопровождающейся жалобами со стороны дыхательных путей или неприятным привкусом во рту, терапия должна быть начата сразу же посредством антисекреторных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы.
The most accurate diagnostic test is a 24-hour pH monitor. Наиболее точным диагностическим тестом является 24- часовой мониторинг рН.
Twenty-four-hour pH monitoring is only necessary when the patient’s presentation is equivocal in nature and the diagnosis is not clear. 24-часовой мониторинг рН необходим только, когда клиническая картина у пациента неопределенная и диагноз неясный.
An electrode is placed several centimeters above the gastroesophageal junction, and a determination is made of what the average pH is in that area. Endoscopy does not exclude reflux disease. Электрод помещается в нескольких сантиметрах выше перехода пищевода в желудок и определяется среднее значение рН в этой области. Эндоскопия не помогает исключить рефлюксную болезнь.
TreatmentTherapy for GERD is primarily with PPIs, all of which are essentially equal in efficacy. Лечение. Терапия рефлюксной болезни представлена в первую очередь ингибиторами протонной помпы, причем все препараты одинаковы по эффективности.

 
Omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole will all reliably
increase the pH of the gastric contents to a level above 4.0.		 Омепразол, эзомепразол, ланзопразол, пантопразол и рабепразол надежно повышают рН желудочного содержимого до уровня выше 4,0.
A small number of persons, usually less than 5%, will not respond to PPIs and will need to
undergo surgery to tighten the sphincter.		 Небольшое число пациентов, обычно менее 5 процентов, не будут отвечать на ингибиторы протонной помпы и потребуется проведение операции по сужению сфинктера.
Traditionally, this has been a Nissen fundoplication, which can now be done laparoscopically. Традиционно, это была фундопликация по Ниссену, которая теперь может быть выполнена лапароскопически.
Another method is simply placing a circular purse-string suture in the LES to tighten it. Другим методом является простое наложение циркулярного кисетного шва на НПС, чтобы сузить его.
H2 blockers should only be used if the patient has very mild, intermittent symptoms. Н2–блокаторы следует применять только, если пациент имеет очень слабые, преходящие симптомы.
H2 blockers are not as effective as PPIs are in severe disease. Н2–блокаторы не так эффективны, как блокаторы протонной помпы при выраженном (тяжелом) заболевании.
Prokinetic drugs, such as metodopramide, have an equal efficacy to H2 blockers and less than that of PPis, and they are rarely used. Прокинетики, такие как метоклопрамид, имеют эффективность, равную Н2–блокаторам и меньшую, чем у ингибиторов протонной помпы, и они редко применяются.
Cisapride has been removed from the market in the United States because of potentially fatal adverse effects, such as the development of ventricular arrhythmia. Цизаприд был удален с рынка в США из-за потенциальных опасных для жизни (смертельных) побочных эффектов, таких как развитие желудочковых аритмий.
All patients should modify their lifestyle to diminish the frequency of GERD symptoms.  Все пациенты также должны изменить свой образ жизни, что минимизировать частоту возникновения симптомов рефлюкса.
This means avoiding nicotine, alcohol, caffeine, chocolate, and late-night meals. Это означает отказ от никотина, алкоголя, кофеина, шоколада и позднего приема пищи.
It also means elevating the head of the bed 6 to 8 inches to use gravity to help keep the acid in the stomach. Это также означает поднятие головного конца кровати на 6-8 дюймов (15-20 см), чтобы использовать силу притяжения и оставить кислоту в желудке (препятствовать забросу кислоты в пищевод).