CASE 2-2 HYPERTENSIVE URGENCY AND EMERGENCY  КЕЙС 2-2 СРОЧНЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
A 55-year-old man presents to the emergency department with an 8-hour history of slowly progressing headache, nausea, and vomiting. He has a 5-year history of stage 2 HTN that is poor controlled as a result of nonadherence with medications.  55-летний мужчина поступает в приемный покой с жалобами (историей) на медленно прогрессивно нарастающие в течение 8 часов головную боль, тошноту и рвоту. Он имеет в анамнезе артериальную гипертензию (АГ) 2 степени тяжести в течение 5 лет, которая плохо поддается контролю из-за нарушения в приеме препаратов.
He appears restless and confused. He is oriented to person but not to place and time. Examination of the eyes is significant for retinal hemorrhages and papilledema. Blood pressure is 240/140. Remaining vital signs are within normal limits. Он выглядит беспокойным и неадекватным (со спутанным сознанием). Он ориентируется в личности, но не ориентируется в месте и времени. Осмотр глаз характеризуется кровоизлияниями в сетчатке и отеком диска зрительного нерва. АД – 240/140. Остальные жизненные показатели в пределах нормальных значений.
What is the most likely cause of his symptoms?A sudden rise in blood pressure to >180/120 mm Hg that is associated with end-organ damage is termed a hypertensive emergency. This patient has malignant HTN associated with hypertensive encephalopathy, most likely caused by noncompliance with medication.

 

 Какова наиболее вероятная причина его симптомов?

Внезапное повышение АД более 180/120, которое сопровождается повреждением органов-мишеней, обозначается как критическое состояние при АГ. У этого пациента злокачественная АГ, сопровождающаяся гипертонической энцефалопатией, вероятнее всего вызвана нарушением в приеме препаратов.
How does malignant HTN differ from accelerated HTN and hypertensive encephalopathy?   Как злокачественная АГ отличается от прогрессирующей АГ и гипертонической энцефалопатии?
Accelerated HTN, malignant HTN, and hypertensive encephalopathy are all possible presentations of hypertensive emergency:  Прогрессирующая АГ, злокачественная АГ и гипертоническая энцефалопатия могут быть (являются всеми возможными) проявлениями критических состояний при гипертензии:
Accelerated HTN is a sudden, marked elevation in blood pressure associated with end-organ damage but no papilledema (although retinal hemorrhage and exudates are often present).  Прогрессирующая АГ – это внезапное, значительное повышение АД, сопровождающееся повреждением органов-мишеней, но без отека диска зрительного нерва (хотя кровоизлияния в сетчатку и экссудаты часто присутствуют).
Malignant hypertension is a sudden, marked elevation in blood pressure accompanied by end-organ damage including papilledema.  Злокачественная АГ – это внезапное, значительное повышение АД, сопровождающееся поражением органов-мишеней, а также (включая) отеком диска зрительного нерва.
Hypertensive encephalopathy is a malignant HTN accompanied by cerebral edema, which presents with headache, nausea, vomiting, restlessness, and confusion Гипертоническая энцефалопатия – это злокачественная АГ, сопровождаемся отеком мозга, который проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, беспокойством и спутанностью сознания. 
Hypertensive encephalopathy versus stroke: Onset is usually sudden in ischemic or hemorrhagic stroke but insidious in hypertensive encephalopathy Отличие гипертонической энцефалопатии и инсульта:Начало обычно внезапное при ишемическом или геморрагическом инсульте, но постепенное при гипертонической энцефалопатии
How is hypertensive emergency managed?The initial steps are: Как вести больного в в критических состояних при АГ?

Первоначальные шаги:

 
Intravenous (IV) antihypertensives: First-line choices in this patient are nitroprusside,
nicardipine, fenoldopam, or labelalol. 		 Внутривенные антигипертензивные препараты:Препараты первой линии у этого пациента – нитропуссид, никардипин, фенолдопам или лабеталол.
Head CT: Obtain in patients with hypertensive encephalopathy to rule out hemorrhage.  КТ головы: Выполнить у пациентов с гипертонической энцефалопатией, чтобы исключить кровоизлияние.
Admit the patient to the intensive care unit (ICU).  Принять пациента в отделение интенсивной терапии.
The initial goal of treatment is to lower diastolic blood pressure to 100 to 105 mm Hg over 2- to 6 hours. After the patient reaches this goal he can switch to oral therapy. Consider screening for secondary causes of HTN after discharge from the ICU.  Первоначальная цель лечения– снизить диастолическое АД до 100-105 в течение 2-6 часов. После того, как давление пациента достигнет этой цели, его можно переводить на пероральную терапию. Рассмотрите скрининг вторичных причин АГ после выписки из отделения интенсивной терапии.
Malignant HTN causes defective blood pressure autoregulation, so very rapid blood pressure reduction can lead to myocardial ischemia and ischemic stroke.  Злокачественная АГ вызывает нарушение авторегуляции АД, поэтому очень быстрое снижение давления может привести к ишемии миокарда и ишемическому инсульту.