В этой рубрике мы разбираем уроки по подготовке к USMLE, Internal Medicine.
Второй урок. Ахалазия пищевода.
Урок представлен в виде таблицы с параллельным переводом. Перевод выполнен дословно, близко к тексту оригинала, чтобы вы, сравнивая правую и левую части, учились переводить.

Наша цель — научить вас читать медицинскую литературу на английском самостоятельно.

Achalasia Ахалазия
A 32-year-old woman with no past medical history comes to your office for the
evaluation of «difficulty swallowing» foods.  		 32-х летняя женщина без какого-либо прошлого медицинского анамнеза (без отягощенного анамнеза) приходит в ваш кабинет для выяснения (дословно, оценки) трудности при проглатывании» пищи.
She has had this problem for almost a
year, and it is most difficult for her to eat solids. 		Она имеет эту проблему уже почти год, и наиболее трудно для нее есть твердое.
Her symptoms have not worsened
at all over this time period, and her weight has been stable. 		Ее симптомы не ухудшались на протяжении всего этого периода времени, и ее вес был стабильным.
The physical examination is unremarkable. Физикальное обследование непримечательно (без особенностей).
What is the next step in the evaluation of this patient? Каков следующий шаг в оценке данной пациентки?
Pathogenesis.

Achalasia is the idiopathic loss of the normal neural structure of the lower esophageal sphincter (LES).

Патогенез.

Ахалазия – это идиопатическая потеря нормальной нейронной структуры нижнего пищеводного сфинктера (НПС — LES).

The LES is usually contracted to prevent the acidic gastric contents from refluxing backward into the esophagus.

 

 НПС обычно сокращен (находится в сокращенном состоянии), чтобы предотвратить заброс кислого желудочного содержимого обратно в пищевод.
For swallowing to occur, there is normally a relaxation process of the LES in order to allow food to pass into the stomach. Для того, чтобы произошло глотание, в норме существует процесс расслабления НПС, чтобы позволить пище пройти в желудок.
Inhibitory neurons are stimulated, blocking the impulses that cause constriction. Тормозные нейроны возбуждаются, блокируя импульсы, которые вызывают сокращение.
In achalasia, these inhibitory neurons
have been lost, as well as the ability to relax the LES. 		При ахалазии эти тормозные нейроны были утрачены, также как и способность расслаблять НПС.
The vast majority of cases are of unknown
etiology. A very small number can be from Chagas disease, gastric carcinoma, or diseases that can infiltrate into the area, such as lymphoma.		 Большинство случаев имеют неизвестную этиологию. Очень малое число (случаев) может быть вызвано болезнью Чагаса, карциномой желудка или заболеваниями, которые могут инфильтрировать эту область, такие как лимфома.
Clinical Presentation.

Achalasia presents with progressive dysphagia to both solids and liquid simultaneously.

Клинические проявления.

Ахалазия проявляется прогрессирующей дисфагией, как твердой пищи, так и жидкостей одновременно.

Achalasia has no relationship with alcohol or tobacco use. Ахалазия не имеет никакой связи с употреблением алкоголя или табака.
This is different from esophageal cancer, which not only usually presents with dysphagia to solid foods that progresses to difficulty swallowing liquids, but is more common in older patients with a long history of alcohol and tobacco use. Это отличие от рака пищевода, который не только обычно проявляется дисфагией твердой пищи, которая прогрессирует (постепенно) до трудности проглатывания жидкостей; но и более распространен среди пожилых пациентов с длительное историей употребления алкоголя и табака.
Diagnosis.

Although a chest x-ray may show an air-fluid level in the dilated esophagus, plain radiography is insufficiently accurate to be very useful.

Диагностика.

Хотя рентгенограмма грудной клетки может показать уровень жидкости с воздухом в расширенном пищеводе, обычная рентгенография недостаточно точная, чтобы быть особенно полезной.
Barium esophagography is very accurate
and shows dilation of the esophagus, which narrows into a “bird’s beak” at the distal end. 		Эзофагография с барием является очень точной и показывает расширение пищевода, который сужается в «птичий клюв» на дистальном конце.
The most accurate test overall is esophageal manometry. Наиболее же точным тестом является манометрия пищевода.
Treatment.

The best initial therapy is with pneumatic dilation. Pneumatic dilation should be effective in 80 to 85% of patients.

 

 Лечение.

Наилучшая начальная терапия – пневмобужирование (дословно расширение). Пневмобужирование будет эффективно у 80 – 85 % пациентов.

Botulinum toxin injections into the I.ES are used in those patients not willing to undergo pneumatic dilation, or in whom it has failed. Инъекции ботулотоксина в НПС используются у тех пациентов, не желающих проходить бужирование, или у которых оно не дало результатов (дословно, провалилось, было безуспешным).
Although the botulinum toxin is relatively benign, the main limiting factor in its use is a need for additional injections in a few months. Хотя ботулотоксин является относительно мягким (методом), основной лимитирующий фактор в его применении необходимость в дополнительных инъекциях через несколько месяцев.
Fifty percent will relapse in 6 to 9 months, and all patients will need re-injection after 2 years. У 50 % рецидив произойдет через 6 – 9 месяцев, и всем пациентам потребуется повторная инъекция через 2 года.
If both pneumatic dilation and botulinum toxin injections fail, then surgical myotomy is performed. Если оба (метода), пневмобужирование и инъекции ботулотоксина, оказываются неэффективными, тогда хирургическая миотомия выполняется.
Myotomy is performed laparoscopically and results in reflux in 20% of patients as a complication of therapy. Миотомия выполняется лапароскопически и приводит к рефлюксу у 20 % пациентов, как осложнение лечения (т.е. рефлюкс развивается как осложнение миотомии).