В этой рубрике мы разбираем уроки по подготовке к USMLE, Internal Medicine.
Шестой урок. Продолжаем разбирать заболевания ЖКТ..
Урок представлен в виде таблицы с параллельным переводом. Перевод выполнен дословно, близко к тексту оригинала, чтобы вы, сравнивая правую и левую части, учились переводить.
Наша цель — научить вас читать медицинскую литературу на английском самостоятельно.

EPIGASTRIC PAIN БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ
Pathogenesis There is no definite way to determine the etiology of epigastric discomfort or pain simply by examining the history in the majority of cases. Патогенез Не существует никакого определенного способа определить этиологию дискомфорта или боли просто путем выяснения истории болезни (анамнеза) в большинстве случаев.
Epigastric pain can be from ulcer disease, pancreatitis, gastroesophageal reflux disease (GERD), gastritis, and, occasionally, gastric cancer. Эпигастральная боль может быть из-за язвенной болезни, панкреатита, гастропищеводного рефлюкса, гастрита и, иногда из-за рака желудка.
Helicobacter pylori is most strongly associated with the development of duodenal ulcers, gastric ulcers, and gastritis. Helicobacter pylori наиболее часто является причиной (дословно, сильно связан с) возникновения дуоденальных язв, язв желудка и гастрита.
Pancreatitis is the most common reason for epigastric tenderness and pain. Панкреатит является наиболее распространенной причиной чувствительности и боли в области эпигастрии.
Ulcer disease is associated with epigastric tenderness in <20% of patients. Язвенная болезнь проявляется чувствительностью в эпигастрии у 20% пациентов.
Despite these diagnostic possibilities, the most common etiology of epigastric pain is, in fact, never truly determined. Несмотря на все эти возможные заболевания, наиболее часто этиология эпигастральной боли, в действительности, никогда точно не определяется.
This is referred to a non-ulcer dyspepsia, a functional disorder in which there is persistent pain in the epigastric area and all the tests are found to be normal. Это относится и к неязвенной диспепсии, функциональному нарушению, при котором существует персистирующая боль в эпигастральной области, а все анализы оказываются в норме.
Diagnosis The hardest question is when to perform endoscopy, which is often required for a definitive diagnosis. Диагноз Самый трудный вопрос – когда выполнять эндоскопию, которая часто требуется для точной диагностики.
Barium studies of the stomach, such as the upper gastrointestinal series, are always less accurate than is endoscopy for problems in the stomach. Исследования желудка с барием, такие как серия снимков верхних отделов ЖКТ, всегда менее точные, чем эндоскопия, при проблемах в желудке.
Endoscopy is indispensable in the diagnosis of cancer. Эндоскопия является обязательной (необходимой) для диагностики рака.
Essentially, one performs endoscopy to exclude gastric cancer, as well as to determine whether a person is developing dysplasia in their lower esophagus as a result of long-standing reflux or Barrett esophagus. Главное: эндоскопию выполняют, чтобы исключить рак желудка, а также определить, развивается ли у человека дисплазия в нижней части пищевода как результат длительно существующего рефлюкса или пищевода Барретта.
H. pylori can be diagnosed with noninvasive means, such as serology, urea breath testing, and stool antigen detection. Helicobacter pylori может быть диагностирован неинвазивными методами, такими как серологическое исследование, уреазный дыхательный тест и определение антигена в кале.
Endoscopy is not needed to determine who has Helicobacter, although biopsy and histology are the single most accurate tests. Эндоскопия не нужна, чтобы определить, у кого есть Helicobacter pylori, но биопсия и гистология являются единственными наиболее точными методами (диагностики).
All patients with epigastric pain and alarm symptoms, such as weight loss, dysphagia, odynophagia, or heme-positive stool, should undergo endoscopy. Все пациенты с эпигастральной болью и настораживающими симптомами, такими как потеря веса, дисфагия, одинофагия или анализ кала положительный на кровь, должны пройти эндоскопию.
In addition, endoscopy is recommended for those above the age of 45, essentially to exclude gastric cancer. Кроме того, эндоскопия рекомендуется тем, кто старше 45 лет, в основном, чтобы исключить рак желудка.
Endoscopy is also indicated in those whose symptoms have not resolved with the use of antisecretory therapy, such as proton-pump inhibitors (PPIs), or histamine 2 (H2)-receptor blockers, such as ranitidine or cimetidine. Эндоскопия также показана тем, чьи симптомы не разрешились при применении антисекреторной терапии, такой как ингибиторы протонного насоса или блокаторы гистамин 2- рецепторов, таких как ранитидин и циметидин.
Note The bottom line is that all patients with epigastric pain generally should undergo
endoscopy, except for those <45 years old with no alarm symptoms, such as bleeding,
weight loss, or signs of difficulty swallowing.		 Примечание Можно сделать заключение – все пациенты с эпигастральной болью должны проходить эндоскопию, за исключением тех, кто младше 45 лет и без тревожных симптомов типа кровотечения, потери веса, или признаков затрудненного глотания.
Remember that there is no point in treating a Helicobacter pylori infection without
evidence of disease, such as gastritis or ulcer disease.		 Помните, что нет смысла в лечении Helicobacter pylori без симптомов (дословно, без доказательств) таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь.
Treatment Although endoscopy is the most accurate means of diagnosing an ulcer, one can empirically treat ulcers, reflux disease, and gastritis. Лечение Хотя эндоскопия является самым точным методом диагностики язвы, можно лечить язву, рефлюксную болезнь и гастрит эмпирически.
Patients who do not have duodenal or gastric ulcers or gastritis should not be treated for H. pylori. Пациентов, которые не имеют дуоденальные или желудочные язвы, или гастрит, не следует лечить от Helicobacter pylori.
Young, generally healthy patients can be treated empirically with H2 blockers, liquid antacids, or PPIs, and then undergo endoscopy in the future if there is no improvement. Молодых, в целом здоровых пациентов, можно лечить эмпирически H2 блокаторами, жидкими антацидами или блокаторами протонной насоса, и выполнять эндоскопию в будущем, если не будет улучшения.