Case 5.6.2

A 50-year-old man presents with a 2-month history of biliary colic episodes. Past history is significant for cholecystectomy 1 year ago for symptomatic gallstones. Ultrasound shows a dilated CBD, but ERCP does not demonstrate any CBD stones. LFTs obtained during two of these symptomatic episodes showed mildly elevated AST, ALT, GGT, and alkaline phosphatase. LFTs are normal between episodes. He does not have any diarrhea or constipation. Physical exam and vital signs have been normal during every evaluation.

 Кейс 5.6.2

Мужчина 50 лет поступает с приступами желчной колики в анамнезе в течение 2х месяцев. В анамнезе отмечается холецистэктомия год назад из-за симптоматической ЖКБ. УЗи демонстрирует расширенный общий желчный проток (ОЖП), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не показывает камней в ОЖП. Печеночные ферменты, полученные во время двух их этих приступов, показали небольшое повышение AST, ALT, GGT и ЩФ. Между приступами печеночные ферменты нормальные. У него нет диареи или запора. Физикальное обследование и основные показатели были нормальными при каждой оценке.
What diagnosis should you suspect?

Suspect biliary dyskinesia in patients with biliary colic and dilated CBD but no evidence of gallbladder or CBD stones. This condition is also called biliary sphincter of Oddi (SOD) dysfunction because it results from stenosis or spasm of the SOD (located at the opening of the CBD and the ampulla of Vater into the duodenum). LFTs are often transiently elevated during symptomatic episodes.

 

 О каком диагнозе вам следует подумать (подозревать)?

Подумайте о желчной дискинезии у пациентов в желчной коликой и расширенным ОЖП, и отсутствии признаков камней желчного пузыря или ОЖП. Данное состояние называется также дисфункцией сфинктера Одди, так как оно возникает от стеноза или спазма сфинктера Одди (расположенного в отверстии ОЖП и ампулы Фатера в ДПК). Печеночные ферменты часто транзиторно повышаются во время приступов.
What are the next diagnostic steps?

Perform fatty meal ultrasonography or biliary scintigraphy (measures rate of radionuclide flow from CBD into the duodenum). If any of these tests are positive or if symptoms persist despite negative testing, perform SOD manometry (gold standard for diagnosis). Treatment is endoscopic sphincterotomy.

 

 Какой следующий шаг в постановке диагноза?

Выполните сонографию с приемом жирной пищи или сцинтиграфию желчного пузыря (определяет скорость прохождения радиоизотопов из ОЖП в ДПК). Если какой-либо из этих анализов положительный, или если симптомы сохраняются, несмотря на отрицательный анализ, выполняют манометрию сфинктера Одди (золотой стандарт для диагноза). Лечение – эндоскопическая сфинктеротомия.
What test would you perform first if the patient did not have a history of cholecystectomy?

 

If there is no history of cholecystectomy, the first diagnostic step is hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan. The test is positive for biliary SOD if the rate of radionuclide emptying by the gallbladder (ejection fraction) is <40%. Treatment is cholecystectomy ± endoscopic sphincterotomy.

 

 Какой анализ вы бы выполнили в первую очередь, если бы у пациента в анамнезе не было холецистэктомии?

Если в анамнезе нет холецистоэктомии, первым диагностическим шагом является HIDA сканирование. Анализ положителен в отношении дисфункции сфинктера Одди, если скорость выведения радиоизотопов желчным пузырем (фракция изгнания) составляет менее 40%. Лечение – холецистэктомия с/без эндоскопической сфинктеротомии.